Examen fotográfico

Pápula roja yelevada en el tórax

Julia Carroll, BSC, MD, FRCPC, University of Toronto, Ontario, Canada Natalie DiMaio, BSCH (especializacion en quinesiologiat Queen's University, Kingston, Canada.

Se presenta una paciente de 54 años de edad con una nueva en la parte superior del tórax, que ha estado presente durante tres meses. La lesión es solitaria y ligeramente pruriginosa.

La paciente no ha presentado traumatismo en el área afec tada y no tiene antecedentes familiares de melanoma. Tiene antecedente de lesiones cutáneas a las que se les ha realiza do biopsia y se han determinado como benignas. La paciente refiere múltiples quemaduras por el sol, graves, a lo largo de años y siendo niña pasó numerosos veranos jugando al aire libre. La paciente usaba bloqueador solar de manera regular.

La exploración física reveló una pápula, ligeramente eleva da, de color rojo en la cara anterior del tórax, cerca de la mama izquierda (Figura 1).

Pregunta   Con base en la historia clínica y exploración física de la paciente, ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a)      Queratosis actínica b)     Carcinoma de células basales c)      Enfermedad de Bowen d)     Queratosis liquenoide e)     Queratosis seborreica	FIGURA 1

Discusión

La respuesta es D: queratosis liquenoide. La queratosis liquenoide ocurre normalmente en pacientes de edad madura y edad avanzada; es más frecuente en quienes han tenido una exposición frecuente al sol y piel con daño por el sol. La queratosis liquenoide suele presentarse como una lesión solitaria, asintomática en la piel, que va de 5 a 20 mm de diámetro.' Es una lesión en placa, ligeramente endurecida, que por lo general es eritematosa, aunque en ocasiones es café o violácea.

Debido al aspecto clínico ampliamente variable, la queratosis liquenoide a menudo se diagnostica en forma equivoca da.' El padecimiento es benigno y no tiene las características histológicas del carcinoma basocelular. Debido a que la presentación de la queratosis liquenoide es similar a la del carcinoma basocelular, es posible que se requiera una biopsia para confirmar el diagnóstico correcto. Si se desea, o por razones cosméticas, la queratosis liquenoide se extirpa mediante crio terapia o escisión.

La queratosis actínica es una lesión distinta, hiperqueratósica en la piel debido a una proliferación confinada de queratinocitos en la unión dermoepidérmica. Esta proliferación causa un trastorno en la diferenciación de la epidermis, el cual con frecuencia se presenta como una placa rugosa, descamativa en la piel."

El carcinoma basocelular por lo general se presenta en la piel expuesta al sol, más notablemente en la cabeza y el cuello. Se presenta como una pápula o nódulo aperlados con telangiectasia suprayacente y un borde enrollado translúcido.'

La enfermedad de Bowen, la forma in situ del carcinoma espinocelular, se presenta como una placa no pigmentada, de crecimiento lento, eritematosa, bien demarcada con una superficie descamativa o con costra que en ocasiones está erosionada o ulcerada. La enfermedad de Bowen es frecuente en las extremidades inferiores de los pacientes mayores con piel dañada por el sol. Es más frecuente en las mujeres."

Las queratosis seborreicas son un tipo de tumores cutáneos benignos, con presentaciones clínicas e histopatológicas variables. Se desarrollan a partir de proliferación de los queratinocitos epidérmicos y son frecuentes en personas de 40 años y mayores.

Referencias

1. Gori A, Oranges T. Janowska A, et al. Clinical and dermoscopic features of lichenoid keratosis; a retrospective case study. J Cutan Med Surg 2018, 22(6) 561-566.
2. Goette DK. Benign lichenoid keratosis. Arch Dermatol. 1980, 116(7) 780-782.
3. Hashim PW, Chen T. Rigel D, et al. Actinic keratosis current therapies and insights into new treatments. J Drugs Dermatol. 2019, 18(5), s161-s166
4. Sobanko JF, Lynm C, Rosenbach M. Basal cell carcinoma. JAMA Dermatol. 2013, 149(6): 766.
5. Mohandas P. Lowden M, Varma S. Bowen's disease. BMJ. 2020, 368: m813
6. Higgins JC, Maher MH, Douglas MS. Diagnosing common benign skin tumors: Am Fam Physician. 2015, 92(7) 601-607. Accessed May 14. 2021 https://www.aafp.org/afp/2015/1001/p601.html }

*Copyright 2022 American Academy of Family Physicians. Todos los derechos reservados. Este artículo en esta edición en español esta traducido del articulo original publicado en American Family Physician, Copyright 2021 (Am Fam Physician 2021;104 (5); 523-524). American Family Physicians (AAFP) e Intersistemas no garantizan la exactitud, suficiencia, integridad o disponibilidad de cualquier información y no son responsables por cualquier error u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de tal información incluida en el contenido autorizado. AAFP e Intersistemas no dan ninguna garantía expresa o implícita, lo que incluye, pero no se limita, a cualquier garantía mercantil o capacidad para un propósito particular o uso. En ningún evento AAFP e Intersistemas son responsables por cualquier daño o perjuicio indirecto, especial o consiguiente en relación con suscriptores, lectores u otros por el uso del contenido autorizado.

Revista Atención Médica Vol. 35, No. 1 Enero 2022, Páginas 59 y 60.