Líquido Pleural turbio en la toracocentesis

Se presenta al departamento de urgencias un varón de 68 años de edad con enfermedad pulmonar obstructiva crónica por tabaquismo prolongado, con empeoramiento de su disnea durante la última semana. Tareas sencillas como caminar al buzón o subir por las escaleras exacerban la disnea. Su enfermedad pulmonar obstructiva crónica se ha tratado con inhaladores de albuterol y de tiotropio, y nunca ha estado hospitalizado por una exacerbación.

Su historia clínica revela hipertensión importante de larga evolución e hiperlipidemia y en fecha reciente recibió el diagnostico de cáncer pulmonar sin obstrucción. Sus medicamentos adicionales incluyen amlodipino y atorvastatina. El paciente este jubilado, bebe una o dos copas de bebidas alcohólicas diario y tiene antecedente de tabaquismo con un índice tabáquico de 60. Nunca utilizo drogas ilegales.

Sus signos vitales son: presión arterial de 155/75 mm Hg, pulso de 95 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto. Su saturación de oxígeno es de 85% en aire ambiental, pero mejoro a 94% con oxígeno a 2L. la exploración física reveló disminución de los ruidos respiratorios, matidez a la percusión en la base derecha, por lo demás normal. La placa de tórax confirmó un derrame pleural derecho grande. El líquido pleural en la toracocentesis es opaco (Figura 1).

Pregunta Con base en los hallazgos de la exploración física del paciente y su historia clínica, ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?   a) Quilotórax b)Insuficiencia cardiaca congestiva c)Derrame paraneumónico d) Seudoquilotórax

Discusión

La respuesta es A: quilotórax. El quilotórax se desarrolla cuando se daña el conducto torácico, lo que causa que grandes cantidades de quilo que contienen triglicéridos/quilomicrones, linfocitos T, electrolitos, proteínas y vitaminas liposolubles fluyan hacia el espacio pleural. El quilotórax tiene el aspecto de líquido pleural lechoso u opaco. Cuando se evalúa el liquido pleural, se utilizan los criterios de Light para distinguir entre exudado y trasudado. El líquido es exudativo si la proteína del líquido pleural es mayor a 0.5; la deshidrogenasa láctica del líquido pleural (LDH, lactate deshydrogenase), dividida por la LDH sérica es mayor de 0.6; o la LDH del líquido pleural es mayor a dos tercios del límite normal superior de la LDH sérica.

La neoplasia maligna como el linfoma, es la causa principal del quilotórax. Las lesiones quirúrgicas, masas benignas y traumatismos son otras causas importantes. Hasta en la mitad de los casos de quilotórax, el líquido no es francamente lechoso, aunque el análisis del líquido demuestra grandes cantidades de triglicéridos y colesterol. Aunque este paciente tiene cáncer pulmonar, la neoplasia maligna se relaciona más a menudo con derrame sanguinolento rojo o café.

Padecimientos como insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia hepática y nefropatías causan un derrame de trasudado como resultado de alteraciones en la presión oncótica o la hidrostática en el espacio pleural. Es pálido o color paja y lo típico es que no sea lechoso.

El derrame paraneumónico es de color paja o purulento.

Los pacientes tienen evidencia de neumonía, como tos, fiebre u otros síntomas de infección. En el caso de empiema está presente pus franca; sin embargo, el derrame rara vez es lechoso o turbio. El derrame paraneumónico en ocasiones es estéril (no complicado) o infectado (complicado).

El seudoquilotórax es la presencia de líquido rico en colesterol relacionado con trastornos inflamatorios crónicos con mayor frecuencia en la artritis reumatoide o tuberculosis.

Aunque el líquido a menudo tiene un aspecto lechoso o turbio, los pacientes tendrán síntomas de enfermedad inflamatoria. Además, lo típico es que el seudoquilotórax tenga un inicio más gradual que el quilotórax, ya que se desarrolla a lo largo de varios meses o años.

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Revista Atención Médica Vol. 34, No.3 marzo 2021, Examen fotográfico. Líquido pleural turbio en la toracocentesis. Página 58.