Examen Fotográfico

Hiperpigmentación lineal

Clare L. Coda, MD, University of California, Los Angeles, Internal Medicine – Pediatrics, Los Angeles, California

John P. Woods, PA- C , Patient First Urgent Care, Baltimore, Maryland

Se presenta un paciente de 26 años de edad en el servicio de urgencias con agravación de exantema en el antebrazo izquierdo que se desarrolló cuatro días antes. El exantema empezó después de que el paciente estuvo un fin de semana en la playa. En un principio, el exantema era ligeramente eritematoso, aunque se volvió hiperpigmentado dos días antes de la consulta.

El paciente no tuvo síntomas relacionados, entre los que se incluyen prurito, dolor, fiebre ni mialgias. Ningún contacto cercano tiene exantemas similares y el paciente no ha tenido exposiciones recientes ni viajes.

La exploración física reveló un exantema hiperpigmentado en el antebrazo izquierdo que va desde la muñeca hasta el codo (Figura 1).

Pregunta Basado en la historia clínica del paciente y los hallazgos de la exploración, ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Celulitis Larva migrans cutánea Linfangitis Fitofotodermatitis Tromboflebitis superficial

Discusión

La respuesta es D: fitofotodermatitis, una erupción fototóxica causada por la exposición a compuestos de fitocumarina de las plantas y después a luz solar.¹ Las fitocumarinas se encuentranen muchas plantas, que incluyen los cítricos (limones, limas, naranjas y toronjas), apio, perejil, zanahorias, eneldo e higos.La mayoría de los casos de fitofotodermatitis se desarrolla después de la exposición a cítricos, a menudo cuando se consumen bebidas alcohólicas, lo que provocó los nombres comunes con los que se conocen "la otra enfermedad de Lyme" y "dermatitis margarita". Al interrogarlo más a fondo, el paciente recordó haber estado preparando margaritas con limones frescos durante su fin de semana en la playa y que el jugo de limón corrió por su antebrazo en la distribución pigmentada.

La fitofotodermatitis ocurre a menudo en los niños después de jugar al aire libre, los que trabajan al aire libre, como los jardineros y los empleados en la industria de los alimentos como los cantineros. El padecimiento es más frecuente en la primavera y el verano. Una mayor temperatura y humedad, así como luz solar más intensa aumentan la respuesta fotorreactiva.² La presentación es muy variable dependiendo del agente cáustico, la distribución y duración de la exposición. La inflamación suele empezar después de minutos de la exposición y llega a su máximo a las 48 horas. Lo típico es que las lesiones sean placas eritematosas bien demarcadas, que progresan a vesículas o bulas. Los pacientes en ocasiones refieren dolor o ardor, por lo general sin prurito. La hiperpigmentación se desarrolla después y llega a durar meses o años.²

El diagnóstico de fitofotodermatitis es clínico, se basa en los hallazgos de la historia clínica y el aspecto de la lesión. Los indicadores incluyen lesiones cutáneas inusuales que siguen una distribución no dermatómica. La falta de prurito ayuda a distinguir la fitofotodermatitis de una dermatitis por contacto alérgica. Las "líneas de goteo" en ocasiones son prominentes, como con este paciente. La aplicación de perfumes en aerosol a base de plantas provoca un exantema en el cuello en forma de rocío y el uso de dispositivos de jardinería de alto poder como la máquina para deshierbar provocan lesiones diseminadas.

El tratamiento de la fitofotodermatitis es sintomático, con compresas frías, lavado con agua y jabón y analgésicos si fuera necesario. La hiperpigmentación se trata con esteroides tópicos y tranquilizar al paciente. Es importante recomendar al paciente que evite más exposiciones causales.2

La celulitis se presenta como áreas de eritema, calor local, dolor a la palpación y tumefacción que rara vez son lineales. Afecta las capas superficiales y subcutáneas de la piel y en ocasiones se acompaña de leucocitosis y linfadenopatía.⁴

La larva migrans cutánea es causada por infección con uncinarias provenientes de perros o gatos. Se presenta como un exantema serpiginoso, pruriginoso, eritematoso, migratorio o serpenteante después de la exposición a tierra o arena contaminadas.⁵

La linfangitis se caracteriza por manchas lineales eritematosas relacionadas con dolor y diseminación rápida a lo largo de los vasos linfáticos, a menudo después de una lesión cutánea distal infectada, como una picadura de insecto. En ocasiones se relaciona con síntomas sistémicos, que incluyen fiebre y linfadenitis.^6,7

La tromboflebitis superficial provoca eritema e induración a lo largo de una vena que está dolorosa y caliente a la palpación.

Dirigir su correspondencia a  Clare L. Coda, MD, al correo electrónico ccoda@mednet.ucla.edu . Los autores no disponen de reimpresos

Referencias

1. Fitzpatrick JK, Kohlwes J. Lime-induced phytophotodermatitis. J Gen Intern Med. 2018; 33(6): 975.
2. Nquyen DA, Muhammad MK, Lee GL. In: Trevino J, Chen AYY, eds. Dermatological Manual of Outdoor Hazards. Springer; 2020: 43-56.
3. Harshman J, Quan Y, Hsiang D. Phytophotodermatitis: rash with many faces. Can Fam Physician. 2017; 63(12): 938-940.
4. Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: a review. JAMA. 2016; 316(3): 325-337.
5. Ma DL, Vano-Galvan S. Images in clinical medicine. Creeping eruptioncutaneous larva migrans. N Engl J Med. 2016; 374(14): e16.
6. Ahmed I, Charles-Holmes R. Phytophotodermatitis mimicking superficial lymphangitis. Br J Dermatol. 2000; 142(5): 1069.
7. Spelman D. Lymphangitis. UpToDate. Updated November 20, 2020. Accessed April 13, 2021. https:// www.uptodate.com/contents/lymphangitis.

*Copyright 2022 American Academy of Family Physicians. Todos los derechos reservados. Este articulo en esta edición en español esta traducido del articulo original publicado en American Family Physician, Copyright 2022 (Am Fam Physician 2021;103 (11); 691-692). American Family Physicians (AAFP) e Intersistemas no garantizan la exactitud, suficiencia, integridad o disponibilidad de cualquier información y no son responsables por cualquier error u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de tal información incluida en el contenido autorizado. AAFP e Intersistemas no dan ninguna garantía expresa o implícita, lo que incluye, pero no se limita, a cualquier garantía mercantil o capacidad para un propósito particular o uso. En ningún evento AAFP e Intersistemas son responsables por cualquier daño o perjuicio indirecto, especial o consiguiente en relación con suscriptores, lectores u otros por el uso del contenido autorizado.

Revista Atención Médica Vol. 35 No.11 Noviembre 2021 Páginas 59 - 60.