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Micah Pippin, MD, y Lois Buller, MD, MS, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport Family Medicine Residency, Alexandria, Louisiana.
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Se presenta un paciente de 33 años de edad con exantema de dos días de evolución, precedido por fiebre, cefalea, náuseas y artralgias. El exantema es peor en las extremidades. En la historia clínica no hay antecedentes importantes, excepto por que el paciente viajó en fecha reciente a Filipinas. En la exploración física se observa, un exantema maculopapular eritematoso en los brazos y las piernas (Figura 1). Se realizó una prueba de torniquete la cual fue positiva (Figura 2). En las pruebas de laboratorio presenta leucopenia y trombocitopenia. En una placa de tórax se observa derrame pleural derecho. |
PreguntaCon base en los hallazgos de la historia clínica y la exploración física del paciente ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a) Infección aguda por VIH b) Infección por virus de Chikungunya c) Dengue d) Paludismo e) Infección por virus de Zika |
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La respuesta es C dengue, es una enfermedad frecuente trasmitida por el mosquito que se encuentra en más de 100 países tropicales y subtropicales en Norteamérica, Sudamérica, África, Medio Oriente, Asia y las Islas del Pacifico. La incidencia es creciente y los brotes son cada vez más frecuentes, incluso en el Caribe y la Isla Grande de Hawaii. La enfermedad la causa uno de cuatro virus del dengue transmitida por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus.
La mayoría de los casos en Estados Unidos se relacionan con viaje, excepto en Puerto Rico, se en donde el dengue es endémico. Los seres humanos son el principal reservorio del dengue. En ocasiones, los pacientes con la enfermedad están asintomáticos o tienen síntomas leves a graves potencialmente mortales. Los síntomas de presentación frecuente incluyen fiebre, cefalea, dolor retroorbitario, mialgias/artralgias, náuseas, vómito y exantema. En uno de cada 20 pacientes, la enfermedad progresa a dengue grave. El dengue grave sigue tres fases: febril, crítica, y recuperación. La fase crítica ocurre después 72 horas de fiebre y se distingue por un aumento en la permeabilidad vascular, fiebre, manifestaciones hemorrágicas y trombocitopenia importante.
| CUADRO DE RESUMEN |
| Padecimiento | Características |
Signos y síntomas |
| Infección aguda por VIH | Periodo justo de la infección inicial por VIH, por lo general antes de la seroconversión; también llamada infección primariapor VIH o síndrome retroviral aguda. | Síntomas semejantes a la mononucleosis o grié, fiebre, fatiga, mialgias/atralgias, exantema, faringitis, linfadenopatía y ulceracioenes mucocutáneas. |
| Infección por virus de Chikunguya | Similar al dengue pero carece de leucopenia y trombocitopenia, transmitida por el mismo mosquito vector del dengue. | Fiebre y dolor intenso en las atriculaciones: cefalea, mialgias y en ocasiones exantema. |
| Dengue | Se diagnostica utilizando la prueba del torniquete; la enfermedad grave tiene tres fases: febril, crítica y de recuperación; transmitido por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. | Fiebre alta, cefalea, dolor retroorbital, mialgias/artralgias, náuseas y exantema. |
| Paliudismo | Infección parasitaria. | Fiebre y esplenomegalia. |
| Infección por virus de Zika | Transmitida por el mismo mosquito vector del dengue; causa defectos de nacimiento como microcefalia, si la madre se infecta durante el embarazo. | A menudo asintomática; si están presentes, los síntomas son similaresa los del dengue, aunque la conjuntivitis es más frecuente. |
El diagnóstico de dengue se basa en los signos y síntomas clínicos. Se utiliza con frecuencia la prueba del torniquete. Para realizar la prueba, se infla un manguito para tomar la presión arterial en el brazo, después se quita. Unos dos minutes después, se cuentan las petequias por debajo de la fosa antecubital. La prueba es positiva si existen 10 o más petequias en un área de 6.5 cm. Los Centers for Disease Control and Prevention recomiendan hacer pruebas a los pacientes sintomáticos con antecedente de viaje a áreas endémicas.
La infección aguda por VIH, también conocida como infección primaria por VIH o síndrome retroviral agudo, es e periodo justo después de la infección inicial por VIH, por lo general antes de la seroconversión. Los síntomas son semejantes a la mononucleosis o a la gripe, siendo los síntomas mis prevalentes fiebre, fatiga, mialgias y artralgias, exantema faringitis, linfadenopatía y ulceraciones mucocutáneas.
La infección por virus de Chicungunya y dengue tienen síntomas similares y se transmiten por el mismo mosquito vector. La infección por virus de Chicungunya se caracteriza por fiebre y dolor articular intenso, aunque carece de la leucopenia y trombocitopenia. Es posible que también presenten cefalea, mialgias y exantema.
El diagnóstico de laboratorio de infección por virus de Chicungunya se basa en el aislamiento del virus.
El paludismo es una infección parasitaria. En Estados Unidos el paludismo ocurre principalmente en viajeros que regresan de zonas endémicas. Fiebre y esplenomegalia son los hallazgos principales en la exploración física.
La infección por virus del Zika se presenta también de manera similar al dengue y se transmite por el mismo mosquito vector. A diferencia del dengue, la infección por virus del Zika se relaciona con más frecuencia con conjuntivitis. La enferme dad se diagnostica a través de pruebas serológicas o de reac ción en cadena de la polimerasa-transcriptasa.
Dirigir su correspondencia a Micah Pippin, MD, al correo electrónico mpipp2@Isuhsc.edu. Los autores no disponen de reimpresos.
Referencias
*Copyright 2022 American Academy of Family Physicians. Todos los derechos reservados. Este artículo en esta edición en español esta traducido del articulo original publicado en American Family Physician, Copyright 2021 (Am Fam Physician 2021;104 (5); 523-524). American Family Physicians (AAFP) e Intersistemas no garantizan la exactitud, suficiencia, integridad o disponibilidad de cualquier información y no son responsables por cualquier error u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de tal información incluida en el contenido autorizado. AAFP e Intersistemas no dan ninguna garantía expresa o implícita, lo que incluye, pero no se limita, a cualquier garantía mercantil o capacidad para un propósito particular o uso. En ningún evento AAFP e Intersistemas son responsables por cualquier daño o perjuicio indirecto, especial o consiguiente en relación con suscriptores, lectores u otros por el uso del contenido autorizado.
Revista Atención Medica, Vol. 34, No. 8 agosto 2021, Páginas 56 y 57.
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