Lo más actual para profesionales y estudiantes de la salud y atención prehospitalaria.
REGISTRATE y obtén beneficios
Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes
¿Las medias de compresión son seguras y efectivas para prevenir trombosis venosa profunda (DVT, Deep venous thrombosis) en los pasajeros de aerolíneas?
Las medias de compresión son efectivas para reducir la DVT sintomática en los pasajeros de aerolíneas que toman vuelos mayores de cinco horas de duración tanto en las poblaciones de alto riesgo (número necesario para tratar [NNT] = 37; IC de 95%, 35 a 46) como en las de bajo riesgo (NNT = 111; IC de 95%, 100 a 143).' (Fortaleza de la recomendación: C, basada en evidencia orientada al paciente). No está del todo claro si las medias de compresión evitan la DVT sintomática, embolia pulmonar PE; pulmonary embolism) o la muerte. No existen efectos adversos importantes relacionados con su uso.
La DVT ocurre a través de la formación de un coágulo en las venas pro fundas, lo típico es que sea en las extremidades inferiores, esto en ocasio nes provoca PE, que es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Los periodos prolongados de inmovilidad que ocurren durante el viaje en avión son un factor de riesgo para el desarrollo de tromboembolia venosa (VTE, venous thromboembolism). Sin embargo, la VTE sintomática (que incluye DVT o PE) después de un viaje de distancia larga es rara, con una incidencia de 27 por cada millón de pasajeros en el transcurso de 14 días de viaje La DVT asintomática es un hallazgo de significancia clínica incierta que ocurre en 2.4% de los viajeros de alto riesgo y 1.5% de los viajeros con bajo o mediano riesgo.' Los factores de riesgo de VTE con viaje de larga distancia (mayor de cuatro horas) incluyen neoplasia maligna activa, cirugía reciente, embarazo o puerperio reciente, terapia hormonal, obesidad y antecedente de VTE.
En esta revisión de Cochrane se incluyeron nueve estudios con asignación aleatoria de 2,821 pacientes en los que se comparó el uso bilateral de medias de compresión debajo de la rodilla vs. no usar medias duran te vuelos con una duración mayor de cinco horas. La mayoría de estos estudios se realizó en el Reino Unido. Todos estos estudios tuvieron el sesgo de riesgo de desempeño debido a que no fue posible el enmascaramiento de los participantes. Los autores observaron también un riesgo no muy claro de sesgo de selección, la mayoría de los estudios no incluyó información suficiente sobre el método de asignación aleatoria. Dos de los estudios incluyeron a pacientes considerados como de alto riesgo de DVT (es decir, que presentaban obesidad, DVT previo, antecedente de cáncer reciente, coagulopatía o disminución en la movilidad), mientras que en siete estudios se incluyeron pacientes con riesgo bajo o medio. El periodo de seguimiento fue inmediatamente después del vuelo hasta 48 horas después del vuelo. La presencia de DVT se evaluó mediante ultrasonografía o prueba de dímero D y fibrinógeno. Ambos grupos demostraron tasas más bajas de DVT asintomática con las medias de compresión, pero quienes pertenecían a la población de alto riesgo presentaron un mayor beneficio.
Los pacientes que usaron las medias de compresión tuvieron un menor riesgo de desarrollar DVT asintomática (cociente de probabilidad [odds ratio] = 0.10; IC de 95%, 0.04 a 0.25; evidencia de alta certidumbre). La incidencia de DVT asintomática disminuyó desde 1 a 0.1% para los pacientes de bajo riesgo y de 3 a 0.3% para los pacientes de riesgo alto. La tasa general de DVT asintomática fue muy baja, no se informó que hubiera fallecimientos, PE, ni DVT sintomáticas.
En cuatro estudios se estudió la fuerza de compresión en el tobillo de 20 a 30 mm Hg, y en cinco estudios se estudió la fuerza de compresión de las medias de venta libre de 10 a 20 mm Hg. No fue posible determinar la fuerza de compresión ideal.
La American Society of Hematology (ASH), cita problemas de costo y beneficios inciertos, para aconsejar en contra del uso sistemático de las medias de compresión en los viajeros de bajo riesgo. Sin embargo, para los viajeros de largas distancias con alto riesgo de VTE, ASH recomienda las medias de compresión o heparina de bajo peso molecular para viajes mayores de cuatro horas, o ácido acetilsalicílico (no se recomienda una dosis especifica) para quienes no toleren esas opciones.' Aunque sigue siendo incierta la fuerza de compresión óptima, es poco probable que esta intervención sea nociva. El seguro tal vez cubra las medias de compresión para padecimientos específicos y en Estados Unidos, un par suele costar 10 a 30 dólares cuando se compra en la farmacia sin receta.
Las recomendaciones de la práctica en esta actividad están disponibles en http://www.cochrane.org/CD004002
Nota del editor: el NNT y sus IC correspondientes referidos en este Cochrane para Médicos los calcularon los autores basados en los datos crudos proporcionados en la revisión Cochrane original.
*Copyright 2021 American Academy of Family Physicians. Todos los derechos reservados. Este artículo en esta edición en español esta traducido del articulo original publicado en American Family Physician, Copyright 2022 (Am Fam Physician 2022;103 (5); 309-310). American Family Physicians (AAFP) e Intersistemas no garantizan la exactitud, suficiencia, integridad o disponibilidad de cualquier información y no son responsables por cualquier error u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de tal información incluida en el contenido autorizado. AAFP e Intersistemas no dan ninguna garantía expresa o implícita, lo que incluye, pero no se limita, a cualquier garantía mercantil o capacidad para un propósito particular o uso. En ningún evento AAFP e Intersistemas son responsables por cualquier daño o perjuicio indirecto, especial o consiguiente en relación con suscriptores, lectores u otros por el uso del contenido autorizado.
Revista Atención Médica Vol. 35 No. 6 Junio 2022 Página 50.
Las opiniones vertidas en este articulo son de exclusiva responsabilidad de quienes las emiten y no representan, necesariamente, el pensamiento de DINSA únicamente compartimos el contenido con fines educativos.
App Movil