Lo más actual para profesionales y estudiantes de la salud y atención prehospitalaria.
REGISTRATE y obtén beneficios
Puntos clave para la práctica
De los editores de AFP |
(IDA, Iron deficiency anemia) es la causa más frecuente de anemia en el mundo entero. Afecta a 3% de los adultos y es un poco más frecuente en las mujeres menores de 50 años de edad. La American Gastroenterological Association (AGA) desarrolló directrices para la evaluación de la IDA en adultos.
La AGA define anemia como una concentración de hemoglobina menor de 13 g por dL (130 g por L) en los varones y menos de 12 g por dL (120 g por L) en pacientes que no están embarazadas. La prueba de ferritina sérica se utiliza con frecuencia para diagnosticar la deficiencia de hierro en pacientes con anemia. Con base en una revisión sistemática, la AGA recomienda utilizar un valor umbral de ferritina menor de 45 ng por mL (45 mcg por L) para diagnosticar deficiencia de hierro en pacientes con anemia.
Este umbral tiene una sensibilidad de 85% y 92% de especificidad para la deficiencia de hierro. Sin anemia, el umbral de la ferritina para deficiencia de hierro es incierto. La prueba de ferritina es menos precisa en los pacientes con padecimientos inflamatorios crónicos o nefropatía crónica, y pruebas adicionales que incluyen hierro sé rico, saturación de transferrina, receptor de transferrina soluble y proteína C reactiva ayudan a diagnosticar la deficiencia de hierro.
|
La cobertura de las directrices de otras organizaciones no implica respaldo de AFP ni de la AAFP Esta serie está coordinada por Michael J. Arnold, MD, Editor Colaborador Una colección de Practice Guidelines publicada en AFP está disponible en https://www.aafp.org/afp/practguide Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education) Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes. |
Varios padecimientos frecuentes relacionados con IDA se diagnostican de manera no invasiva, antes o después de la endoscopia. La evaluación inicial en ocasiones indica donación frecuente de sangre, deficiencias nutricionales o síndromes de malabsorción.
La infección por Helicobacter pylori se relaciona con deficiencia de hierro causada por gastritis atrófica e hipoclorhidria, lo cual reduce la absorción de hierro. El tratamiento contra la infección por H. pylori mejora el beneficio de la complementación de hierro en la anemia. Después de los resultados negativos de la endoscopia bidireccional, la AGA indica pruebas no invasivas y tratamiento para H. pylori en la IDA mediante prueba de urea en aliento, aunque es posible también utilizar la prueba de antígeno y serología en heces.
La enfermedad celiaca es otra causa frecuente de deficiencia de hierro. La AGA indica pruebas serológicas en busca de enfermedad celiaca en pacientes con deficiencia de hierro, en especial aquellos con antecedentes familiares de la enfermedad, un ante cedente personal de enfermedades autoinmunitarias o síntomas gastrointestinales. La biopsia de intestino delgado durante la endoscopia, se recomienda sólo si la serología de enfermedad celiaca es positiva.
La endoscopia bidireccional (esofagogastroduodenoscopia y colonoscopia) es el medio de evaluación primario para IDA, aunque se carece de la evidencia del beneficio orientado al paciente. En los varones y las mujeres posmenopáusicas con IDA se recomienda la endoscopia bidireccional basándose en el diagnóstico de neoplasia maligna del colon en 9% y neoplasia maligna gastrointestinal superior en 2% de los pacientes, 10 veces más que el cáncer colorrectal que se encuentra en las detecciones de rutina. La AGA indica también endoscopia para las mujeres premenopáusicas con IDA debido a que se diagnostica neoplasia maligna en 1% de esta población. En los pacientes más jóvenes que tal vez tienen una causa razonable no maligna de la anemia, se puede ofrecer el reemplazo de hierro sin más exploración.
Durante la esofagogastroduodenoscopia, no se recomiendan las biopsias gástricas de rutina. Aunque la gastritis atrófica autoinmunitaria se diagnostica mediante biopsia gástrica, no se ha demostrado que mejore los desenlaces a largo plazo. H. pylori causa también gastritis atrófica, aunque es posible diagnosticarlo de manera no invasiva.
Después de una endoscopia bidireccional normal, si no hay síntomas no se recomienda hacer endoscopia de intestino delga do con video mediante cápsula, ya que se carece de evidencia de beneficio.
El complemento de hierro debe proporcionarse a la mayoría de las personas con deficiencia de hierro. Las formulaciones de hierro oral parecer ser similares en cuanto a eficiencia y toleradas. Aunque 150 mg o más de hierro elemental era lo que se recomen daba antes, los estudios han mostrado que se mejora la absorción y la tolerabilidad con dosis menores o cada tercer día. La concentración de hemoglobina debe aumentar después de un mes de complementación con hierro oral. La falta de cambio en la hemoglobina es posible que se deba a falta de apego al tratamiento, malabsorción o sangrado. El hierro intravenoso es adecuado cuando existe malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, nefropatía crónica o sangrado constante.
Fuente de la directriz: American Gastroenterological Association
¿Se utilizó un sistema de calificación de la evidencia? Si
¿Se describió la búsqueda sistemática en la literatura? Sí
¿Se desarrolló la directriz con participantes sin vínculos financieros relevantes? Sí
¿Se basaron las recomendaciones en criterios de valoración orientados al paciente? Sí
Fuente publicada: Gastroenterology September 2020: 159(3) 1085-1094
Disponible en: https://www.gastrojournal.org/action/showPdf?pii-S0016-5085(20)34847-2
Kento Sonoda, MD UPMC Shadyside Family Medicine Residency Program Pittsburgh, Pa.
*Copyright 2021 American Academy of Family Physicians. Todos los derechos reservados. Este artículo en esta edición en español esta traducido del articulo original publicado en American Family Physician, Copyright 2022 (Am Fam Physician 2022;103 (5); 309-310). American Family Physicians (AAFP) e Intersistemas no garantizan la exactitud, suficiencia, integridad o disponibilidad de cualquier información y no son responsables por cualquier error u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de tal información incluida en el contenido autorizado. AAFP e Intersistemas no dan ninguna garantía expresa o implícita, lo que incluye, pero no se limita, a cualquier garantía mercantil o capacidad para un propósito particular o uso. En ningún evento AAFP e Intersistemas son responsables por cualquier daño o perjuicio indirecto, especial o consiguiente en relación con suscriptores, lectores u otros por el uso del contenido autorizado.
Las opiniones vertidas en este articulo son de exclusiva responsabilidad de quienes las emiten y no representan, necesariamente, el pensamiento de DINSA únicamente compartimos el contenido con fines educativos.
App Movil