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El cuidado de los niños en el entorno prehospitalario puede ser un desafío. No los vemos tan a menudo como los pacientes mayores, lo cual es fantástico, ya que nadie quiere ver a los niños heridos o enfermos. Sin embargo, una menor familiaridad con el cuidado de pacientes pediátricos puede dificultar que los profesionales de EMS se sientan cómodos y seguros haciéndolo. Esto puede llevar a pensar que deberíamos simplemente recoger a los pequeños y llevarlos a un servicio de urgencias, pero ¿qué pasa si la atención que brinda el SEM a los pacientes pediátricos afecta la atención que reciben en el servicio de urgencias? Si las mejoras en la atención prehospitalaria condujeran a mejoras generales a lo largo de la continuidad de la atención, podríamos repensar cómo cuidamos a nuestros pacientes más vulnerables.
El estudio que revisamos en el Journal Watch de este mes buscó determinar el impacto de las intervenciones prehospitalarias para el dolor en las puntuaciones iniciales de la escala de dolor en el servicio de urgencias y el momento y la dosificación de la analgesia en el servicio de urgencias para pacientes pediátricos lesionados transportados por EMS.
Este estudio fue un análisis secundario planificado de un estudio prospectivo de cohortes multicéntrico de niños con lesiones reales o presuntas. Los 11 SU que participaron en este estudio formaban parte de la Red de Investigación Aplicada de Atención de Emergencia Pediátrica (PECARN). PECARN es la primera red multiinstitucional financiada con fondos federales para la investigación en medicina de emergencia pediátrica en los Estados Unidos. El objetivo de esta red es realizar investigaciones multiinstitucionales significativas y rigurosas sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades y lesiones agudas en niños y jóvenes a lo largo de la continuidad de la atención médica de medicina de emergencia.
Los pacientes incluidos en el estudio tenían entre 1 mes y 17 años y tenían quejas principales relacionadas con lesiones. El estudio se llevó a cabo de julio de 2019 a abril de 2020. Se excluyeron pacientes en paro traumático, con hipersensibilidad conocida a los opioides o que se sabía que estaban embarazadas. Los pacientes elegibles fueron reclutados prospectivamente por coordinadores de investigación que luego recopilaron datos de los proveedores de EMS los siete días de la semana, incluso si el paciente recibió intervenciones farmacológicas o no farmacológicas para el control del dolor.
Cuando esta información no se pudo recopilar directamente del proveedor de EMS, se revisaron los registros de EMS y ED, y esta información se resumió cuando estuvo disponible. Los datos de EMS y ED se vincularon utilizando el nombre del paciente, la fecha de nacimiento, la queja principal y la fecha y hora del encuentro. Además de las intervenciones de manejo del dolor, la recopilación de datos incluyó datos demográficos de los pacientes, puntajes de dolor en el servicio de urgencias, momento y dosis de los medicamentos analgésicos administrados, disposición del paciente y diagnóstico de alta. Las puntuaciones de la intensidad del dolor se clasificaron como leves (0 a 3), moderadas (4 a 6) o graves (7 a 10). Todos los medicamentos analgésicos administrados se convirtieron en equivalentes de morfina.
El objetivo principal del estudio fue comparar la diferencia en las puntuaciones de dolor prehospitalario y de urgencias entre los pacientes que recibieron analgesia con opioides y/o control prehospitalario no farmacológico del dolor y aquellos que no recibieron ninguna intervención de control del dolor. Los autores también examinaron las medidas de resultado secundarias, incluido el tiempo transcurrido hasta la primera administración de analgesia opioide en el servicio de urgencias y los equivalentes totales de morfina administrados en el servicio de urgencias. Se realizaron comparaciones entre los grupos que recibieron solo intervenciones de SEM no farmacológicas y los que recibieron una combinación de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en el entorno prehospitalario.
Se incluyeron 474 pacientes en el análisis. El cincuenta y nueve por ciento eran hombres y la mediana de edad era de 11,4 años. Solo el 77 % de los pacientes (¡cuya queja principal estaba relacionada con una lesión!) tenían una puntuación documentada de la intensidad del dolor. Las intervenciones prehospitalarias para el dolor se realizaron solo en el 55 % de estos pacientes pediátricos, y menos de 1 de cada 5 (19 %) recibió opioides prehospitalarios.
Entre los niños con puntajes de dolor categorizados como severos, solo el 36% recibió opioides prehospitalarios. Esto disminuyó a solo el 8 % entre los que tenían dolor moderado y al 1 % entre los que tenían puntuaciones bajas de intensidad del dolor. En particular, aquellos que recibieron opioides prehospitalarios (solos o en combinación con un tratamiento del dolor no farmacológico) mostraron una mayor reducción en la intensidad del dolor al llegar al servicio de urgencias, con una reducción de 2,1 puntos en la puntuación del dolor entre los que recibieron opioides solos, 2,6 puntos entre los que recibieron opioides con tratamiento no farmacológico del dolor, y menos de 1 punto entre los que recibieron solo tratamiento no farmacológico del dolor y los que no recibieron tratamiento del dolor.
Los niños que recibieron analgesia con opioides, ya sea solo o en combinación con intervenciones no farmacológicas prehospitalarias, tenían más probabilidades de recibir analgesia con opioides en el servicio de urgencias, así como dosis más altas de analgesia con opioides, tanto en la primera hora como durante la atención en el servicio de urgencias (p<0,001). Además, los niños que recibieron intervenciones no farmacológicas solas en el entorno prehospitalario recibieron dosis más altas de opioides dentro de la primera hora de su llegada al servicio de urgencias en comparación con aquellos que no recibieron ningún control del dolor (p<0,05).
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