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Se está preparando para intubar a un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal grave. Haces clic con la cuchilla Mac en el mango de tu laringoscopio: está muerto. Vómito y sangre llenan la garganta de su paciente como las cubiertas inferiores del Titanic. Se están hundiendo rápido, y no puedes ver nada. ¿A qué te dedicas?
El laringoscopio es una herramienta simple con una simple debilidad: las baterías. Las baterías se agotan y, a veces, se agotan cuando las necesita para funcionar.
La transiluminación es una solución. Usando cualquier linterna brillante, puede iluminar la laringe y las cuerdas vocales haciendo brillar la luz fuera de la garganta, debajo de la mandíbula, justo encima del cartílago tiroides. 1
Con una mano manipulas el laringoscopio (muerto), y con la otra ajustas la linterna. Una vez que encuentre la iluminación óptima con la linterna, pídale a un compañero que la sostenga en su lugar. Una buena linterna crea un brillo viable alrededor de las cuerdas vocales.
Consejo: use más de una linterna si es posible: cuanta más luz, mejor será la vista.
Cuando era estudiante de paramédico, una gran curiosidad era conectar una máscara de válvula de bolsa a una aguja para la cricotirotomía. Aunque este es un procedimiento raro, los paramédicos deben estar familiarizados con una técnica efectiva.
El primer método requiere tres ingredientes: un adaptador de tubo ET 7.0, una jeringa de 3 ml y un angiocatéter de calibre 14. Después de quitar el émbolo, encontrará que el adaptador del tubo encaja perfectamente dentro de la jeringa. Luego, la jeringa se bloquea en la aguja. 2
La segunda técnica requiere dos ingredientes: un adaptador de tubo ET de 2,5 y una aguja de calibre 14. El adaptador encaja directamente dentro del centro de la aguja. Si lo desea, puede colocar un pequeño bloqueo de extensión IV entre la aguja y el adaptador ET, lo que le brinda más área de superficie para asegurar la aguja-cric en su lugar.
Al principio de mi carrera, trabajé en condados rurales donde vivían muchas familias Amish. Desafortunadamente, no era raro que los camiones chocaran contra los carruajes tirados por caballos, enviando a los niños por todo el camino. Es importante estar preparado para estirar el equipo hasta el límite durante los eventos con víctimas en masa.
Por lo general, el BVM viene en tres tamaños: bebé, niño y adulto. Los técnicos de emergencias médicas y paramédicos experimentados saben que incluso los adultos no deberían recibir los 1500 ml de aire completos generados por una máscara de válvula de bolsa grande. Pero, ¿qué sucede si necesita usar la bolsa de adulto para un bebé? Esto es peligroso.
Aquí hay una posible solución: si necesita usar un BVM para adultos para un bebé, una manera fácil de reducir la cantidad de aire producido es apretar un área diferente de la bolsa. Al apretar la parte frontal del BVM, reduce considerablemente el volumen producido. Además, para reducir automáticamente el tamaño de la BVM, doble parte de la bolsa sobre sí misma.
Independientemente del tamaño de la BVM, intente ventilar al tacto. Los pulmones de todos tienen una tolerancia diferente. A medida que aprieta la bolsa, intente sentir cómo aumenta la resistencia y luego suéltela.
Como se enseña a menudo, la ventilación BVM para dos personas es superior a la ventilación para una sola persona. En la ventilación de dos personas, una persona dedica ambas manos a sostener el sello de la máscara (generalmente con el agarre TE) y la otra aprieta la bolsa. Desafortunadamente, la ventilación BVM de dos personas no siempre es posible en el entorno prehospitalario. Los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos deben saber cómo realizar la ventilación de una sola persona de manera efectiva.
Aquí hay una técnica que ofrece los beneficios de un sello de máscara con dos manos sin requerir un segundo proveedor.
Primero, reconsidere el agarre CE. En lugar de comprimir los bordes de la máscara, cree un signo de "OK" y acerque el pulgar y el índice al centro de la máscara. Este agarre alterado reduce las fugas al crear una presión uniforme alrededor de la mascarilla.
En segundo lugar, use el agarre "HE". El agarre HE le permite crear un sello de máscara con dos manos sin un segundo rescatador. Al igual que el agarre "TE" de dos manos, que incorpora la palma debajo del pulgar o eminencia tenar, el agarre HE usa la eminencia hipotenar, debajo del dedo meñique.
Para el agarre HE, mueva su mano desde la parte superior de la bolsa hasta la parte inferior. Ahora, usando la parte de la palma justo debajo del dedo meñique, aplique presión en el borde de la máscara mientras continúa agarrando la bolsa. El agarre HE le permite usar una mano para dos trabajos: apretar la bolsa y sostener el sello de la máscara.
Descubrirá que el agarre HE altera ligeramente su capacidad para apretar la bolsa; sin embargo, esto resulta ser algo bueno, ya que inhibe la sobreventilación.
Los paramédicos trabajan en zanjas oscuras y casas de acaparadores apenas iluminadas. Desafortunadamente, perder una llave de oxígeno es común. Muchos tanques de oxígeno pequeños ahora vienen con ellos incorporados; sin embargo, la mayoría de los tanques aún requieren llaves separadas. Aquí hay una solución que le impedirá lidiar con el problema de la llave perdida.
Tijeras de trauma baratas: use el área entre los mangos de las tijeras y apriételas alrededor de la tuerca en el tubo de oxígeno. Las tijeras le dan suficiente palanca para abrir el tanque. Sin embargo, para aumentar el agarre y la torsión, aplique un poco de cinta médica alrededor de los mangos de las tijeras. Esta cinta se moldeará ligeramente alrededor de la tuerca de oxígeno, permitiéndole abrir el tanque con facilidad.
Referencias
Gideon Zielinski es un escritor independiente especializado en EMS y contenido de primeros auxilios. Tiene siete años de experiencia en EMS, incluidas llamadas de emergencia al 9-1-1, transporte de cuidados intensivos y paramedicina comunitaria, así como salvavidas de seguridad/rescate acuático. Póngase en contacto con él en gidzielinski@gmail.com.
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