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La simulación se puede definir como una "variedad de actividades que representan situaciones reales o concebibles que se pueden encontrar en un entorno del mundo real". La simulación requiere que los alumnos experimenten un entorno artificial para adquirir conocimientos y dominar las habilidades psicomotoras. Los expertos en aprendizaje Alice y David Kolb han descrito minuciosamente el valor de la educación experiencial y sus variadas aplicaciones (p. ej., aprendizaje de servicio, aprendizaje basado en problemas y simulación). Afirman que es pensar, junto con hacer, lo que promueve un aprendizaje más profundo y duradero que pensar solo.
Los Kolb demostraron evidencia de que el aprendizaje experiencial es una estrategia de aprendizaje eficaz. Vale la pena señalar que el aprendizaje experiencial no siempre es una experiencia psicomotora práctica, puede ser una conferencia o escenarios. Sin embargo, este artículo se centrará en las experiencias prácticas.
Los Kolb dan su nombre a un ciclo de aprendizaje experiencial basado en la idea de que el aprendizaje profundo tiene lugar cuando hay una experiencia concreta (es decir, se hace algo), reflexión sobre lo que se hizo, comprensión de lo que se hizo y un cambio (en comportamiento) basado en lo que se hizo. Es más probable que ocurra el aprendizaje cuando se asocia con el hacer, porque los alumnos pueden interactuar con el evento y tomarse el tiempo para reflexionar sobre él.
La simulación se ha utilizado para enseñar y evaluar el dominio durante algún tiempo. Se utilizó para enseñar y evaluar las habilidades de pilotaje en los primeros años de la aviación. El entrenamiento inicial de vuelo se realizó utilizando herramientas que proporcionaban poco realismo y escasa retroalimentación. Por ejemplo, esos primeros simuladores de vuelo estaban hechos de aviones desmantelados (armazones sin motores) atados a un punto fijo.
A medida que avanzaba la tecnología, mejoró la cantidad y la profundidad de los comentarios que se daban a los alumnos. Los avances en los diseños de los simuladores incluyeron controles más receptivos, pantallas de video y computadoras a bordo. Se agregaron componentes para proporcionar una sensación del mundo real para maniobras complejas. La simulación de vuelo es ahora una herramienta de capacitación comúnmente utilizada por la industria de las aerolíneas.
El apoyo al aprendizaje experiencial en la educación de EMS ha crecido constantemente desde al menos la década de 1980. Los primeros usuarios se limitaron a maniquíes que solo proporcionaban comentarios básicos, si los había. Por ejemplo, los maniquíes de RCP utilizados en la década de 1970 y principios de la de 1980 brindaban poca retroalimentación y no podían programarse para responder de ninguna manera en particular. Las canulaciones intravenosas se practicaron utilizando brazos desprendidos simulados. El entrenamiento de parto se relegó a maniquíes de aspecto ligeramente realista que no podían simular realmente un nacimiento.
Los maniquíes y otros equipos de simulación se volvieron más realistas en las décadas de 1990 y 2000. Las innovaciones incluyeron sistemas inalámbricos que permitieron ejecutar escenarios fuera de los laboratorios, así como mejores comentarios. Por ejemplo, los maniquíes podrían presentar vías respiratorias bloqueadas, se podrían adquirir electrocardiogramas de 12 derivaciones y se podrían generar ruidos intestinales y cardíacos.
En la década de 2010, los populares maniquíes de alta fidelidad incorporaron chips RFID, lo que les permitió responder automáticamente a las acciones realizadas por los cuidadores. Por ejemplo, cuando un alumno inyectó un medicamento en el maniquí, el chip permitió que el maniquí supiera qué medicamento se administró y el simulador reflejó los cambios fisiológicos esperados sin que el educador hiciera nada. Algunos modelos de alta fidelidad podrían imitar las contracciones abdominales (uterinas) del parto, mostrar cambios pupilares, presentar problemas complejos de las vías respiratorias y presentar convulsiones.
El uso de herramientas de simulación de alta fidelidad más nuevas ha mejorado la capacitación de personas y equipos. Sin embargo, aún se necesitan mejoras en la forma en que los simuladores representan a nuestros pacientes. Si bien se puede encontrar una representación minoritaria de aspecto realista con algunos fabricantes, muchos no ofrecen diversas opciones o simplemente pintan un maniquí caucásico para que se vea más oscuro. Depende de los clientes mantener la presión sobre los fabricantes para que lo hagan mejor.
Saber que la simulación es útil y formará parte de la educación sanitaria en el futuro previsible significa que los educadores deben hacerlo bien. Ofrezco este marco para poner en práctica las simulaciones.
Una de las mejores maneras de aumentar la efectividad de una simulación es dedicarle tiempo antes del día en que planea usarla. Esto significa pensar en:
¿Quién es tu audiencia?
Para la mayoría de los programas de EMS, la audiencia serán estudiantes que están aprendiendo a ser paramédicos, técnicos de emergencias médicas avanzados, técnicos de emergencias médicas o socorristas médicos de emergencia. Otros programas incluirán proveedores de atención médica que no pertenecen a EMS y personas no profesionales. Independientemente de la audiencia, sus simulaciones deben adaptarse al ámbito de práctica de los estudiantes. Si tiene un grupo mixto, intente incorporar todos los campos representados en cada escenario.
Debe hacer coincidir sus expectativas con las habilidades y los alcances de la práctica de sus alumnos. Me resulta más fácil escribir el escenario en el nivel más alto de atención permitido por el equipo y luego calificar a los miembros del equipo según su nivel de atención. Esto significa que solo necesito una rúbrica y puede dar cuenta de la participación de cada miembro del equipo.
¿Cuáles son tus metas?
Sus objetivos son las cosas que desea lograr al hacer que los estudiantes participen en la simulación. Por ejemplo, ¿quieres que tengan una experiencia de aprendizaje de ritmo lento? ¿La simulación se llevará a cabo en tiempo real? ¿Es una prueba? ¿Serán los estudiantes miembros del equipo o líderes? ¿Utilizará distractores o un entorno de laboratorio? ¿Se espera que los estudiantes se desempeñen como novatos, expertos o intermedios? Tus objetivos deben estar claramente establecidos. Crear una rúbrica para calificar ayudará a los estudiantes a saber cómo serán evaluados y lo ayudará a evaluarlos de manera consistente.
¿Es su laboratorio capaz de hacer lo que usted quiere?
Los laboratorios de simulación se encuentran dentro de un amplio rango de complejidad. Un laboratorio simple podría ser una habitación con un maniquí de baja fidelidad en el suelo. La falta de entornos realistas, como muebles o vehículos, requerirá que los estudiantes imaginen y verbalicen aspectos clave del escenario. Esta configuración de baja fidelidad puede funcionar y es, con mucho, la forma más económica de hacerlo. Sin embargo, la falta de una situación del mundo real hará que la simulación sea menos valiosa. Los accesorios económicos pueden agregar una sensación de realismo a sus escenarios.
Puede aumentar el valor de la experiencia de laboratorio grabando el rendimiento de los estudiantes con una cámara de video o incluso con un teléfono inteligente. Algunos sistemas de simulación incluyen equipos de grabación de alta calidad. Las grabaciones deben considerarse información protegida bajo FERPA (Ley de Privacidad y Derechos Educativos de la Familia) y mantenerse de forma segura.
Si puede pasar a un sistema de simulación de fidelidad media, los maniquíes les brindarán a los estudiantes una variedad de signos vitales realistas y programables y a usted una retroalimentación significativa. Un maniquí típico de fidelidad media permitirá a los estudiantes ver cómo sube y baja el tórax, sentir pulsos, escuchar sonidos respiratorios, iniciar vías intravenosas y administrar terapia eléctrica. Dichos maniquíes pueden costar entre $1,000 y $15,000.
Los sistemas de simulación de alta fidelidad permiten a los estudiantes experimentar parámetros fisiológicos más realistas, como signos vitales que reaccionan a las acciones del estudiante y brindan retroalimentación detallada. Este aumento en el realismo va acompañado de un aumento en el costo: algunos de estos modelos cuestan más de $50,000.
¿Ha preparado una contingencia si las cosas no funcionan?
Si su laboratorio está diseñado para simulaciones de baja fidelidad, es menos probable que experimente fallas de software y hardware. Con simulaciones de alta fidelidad, existe una mayor posibilidad de problemas. Estos incluyen la conectividad Wi-Fi, la necesidad de actualizaciones de software de última hora (para maniquíes, monitores simulados, computadoras portátiles) y tener baterías cargadas adecuadamente.
Algunos simuladores funcionan como sus propias redes de malla, por lo que se conectan a cada componente, mientras que otros funcionan con la conexión a Internet abierta de su agencia. Otros dispositivos requieren una conexión a Internet inalámbrica o por cable (LAN) segura. Debido a problemas de seguridad, es posible que necesite que su agencia le otorgue permiso para que el simulador se conecte a su red.
Cuando se utilizan maniquíes de alta fidelidad, se recomienda encarecidamente buscar actualizaciones de software con regularidad. Tómese el tiempo suficiente para descargar, instalar y probar cualquier cambio. Esto puede tomar más de una hora cada vez. Es de esperar que su programa tenga a alguien dedicado a administrar su espacio de laboratorio de simulación; esta persona se asegurará de que las actualizaciones estén instaladas antes de su sesión de laboratorio.
Si no tiene un gerente de laboratorio y el equipo falla durante una clase, necesita un plan de respaldo. Si tiene la suerte de tener duplicados, simplemente puede cambiar su maniquí por uno comparable. Si esa no es una opción, puede pasar a un maniquí más simple. Si ese maniquí no puede generar los datos que desea, puede usar un monitor independiente que muestre los signos vitales como si provinieran de un paciente. Por último, puede pedir a los alumnos que simulen que pueden ver y escuchar los parámetros que pretendía que produjera el maniquí. Esta opción es la menos deseable porque no proporciona realismo y refuerza el mal comportamiento de que los estudiantes te pidan respuestas repetidamente en lugar de evaluar al paciente.
¿Cuáles son tus expectativas?
Las metas y los objetivos aclaran sus expectativas sobre el comportamiento de los estudiantes. Para medir ese comportamiento, ayuda tener una herramienta de evaluación estandarizada. Se pueden encontrar ejemplos a través de organizaciones profesionales y colegas, o puede crear uno propio. Cualquiera que utilice, la plantilla para sus evaluaciones debe incluir la información que esperaría ver en un informe de atención al paciente y los cambios esperados en función de los tratamientos. Deberá describir la escena, la queja principal del paciente, los signos vitales, los tratamientos esperados y los resultados de esas acciones, y los errores críticos.
Habrá momentos en que los alumnos tomen decisiones que nunca vio venir. Estas decisiones pueden llevar la condición del paciente en una dirección para la que no se había preparado. Manténgase flexible y capaz de incorporar estas acciones en el camino inesperado.
Después de la preparación, es hora de ayudar a los alumnos a involucrarse con el escenario. Una simulación debe durar entre 10 y 20 minutos. Lo mejor es adherirse al dicho "gatear antes de caminar y caminar antes de correr". En este contexto, significa que los alumnos deben realizar sus primeras simulaciones lenta y metódicamente. Dales espacio para cometer errores y la gracia de ser perdonados. Un educador puede ayudar a guiar a los alumnos ofreciendo comentarios estructurados durante el escenario, lo que se conoce como facilitación. Se hará más facilitación durante las primeras simulaciones que en las posteriores.
Anime a los estudiantes a concentrarse en el maniquí o el paciente estandarizado, en lugar del instructor, para obtener información. Si no hay datos disponibles del equipo del sistema de simulación, el educador puede llamarlos desde la línea de banda. Pero recuerde, cuanto más haga esto, más dependerá el estudiante de usted y no desarrollará su propio hábito de centrarse en el paciente.
Si está utilizando equipos multidisciplinarios, asigne roles en consecuencia. Los equipos pueden consistir en grupos variados de EMS, terapia respiratoria, laboratorio clínico y programas de enfermería. También considere llegar a roles no tradicionales como capellanes. Un equipo formado por trabajos dispares puede mejorar la capacidad colectiva de considerar qué hacer y cómo adaptarse. 8
La ponderación (también conocida como informe) ocurre inmediatamente después de la simulación. Debe ser bidireccional y durar tanto como el escenario. Algunos estudiantes pueden disfrutar del estrés de una simulación de alta intensidad. Otros pueden sentirse demasiado examinados y excepcionalmente estresados. Este estrés puede conducir a un efecto acumulativo que afecta la capacidad del estudiante para aprender.
Asegúrese de que los principiantes sepan que los errores no son un gran problema y los guiará a lo largo del proceso. Crear una sensación de “seguridad psicológica” aumentará el intercambio de información, la comodidad social dentro del grupo y la voluntad de asumir riesgos. Cuando los alumnos hagan las cosas mal, sea amable y tómese el tiempo para corregirlas. Guíe a los estudiantes hacia una comprensión más profunda de las acciones correctas y bríndeles consejos para mejorar su desempeño.
Durante el informe, recomiendo usar el enfoque de preguntar:
Luego ofrezca sus comentarios, terminando con una nota positiva.
Barra lateral: Las tres P
Prepárese: identifique su audiencia, objetivos y expectativas. Configura tu entorno de aprendizaje. Diseñe un plan de contingencia para problemas inesperados.
Jugar— Facilite escenarios gradualmente más desafiantes. Anime a los estudiantes a concentrarse en el maniquí o el paciente, no en el instructor. Asigne roles de equipo según sea necesario.
Reflexione— Lleve a cabo un informe completo pero alentador en el que la información se comparta abiertamente. Ofrezca sus propios comentarios.
Resumen
La simulación es un elemento vital de la enseñanza de los futuros profesionales de EMS. Independientemente de la complejidad del equipo, un espacio de simulación debe diseñarse para permitir mucha práctica realista. Es poco probable que los sistemas de baja fidelidad sufran fallas de último minuto, pero proporcionarán a los alumnos realismo y retroalimentación limitados. Los sistemas de alta fidelidad brindan mucho más realismo y retroalimentación sólida, pero los operadores requieren capacitación y soporte tecnológico. Los programas de simulación más efectivos tienen operadores dedicados a tiempo completo.
Para todos los sistemas, debe preparar las simulaciones utilizando un formato estandarizado; esto le ayudará a asegurarse de que tiene la información necesaria para ejecutar el escenario. Verifique el equipo antes de la simulación para ver si funciona. Practique guiones antes de usarlos con los alumnos. Anime a los alumnos a sentirse cómodos y a ver el laboratorio de simulación como un espacio seguro para cometer errores.
Utilice la retroalimentación como una herramienta para corregir malentendidos y errores. Las sesiones de retroalimentación deben ser largas, especialmente durante las primeras etapas. Pueden acortarse a medida que los estudiantes alcanzan niveles crecientes de dominio. Las simulaciones serán una gran herramienta para maximizar el éxito de sus alumnos. Las tres P representan una sólida estrategia para aprovecharlas al máximo.
Referencias
Revista Digital EMS World Vol. 52, No.3 marzo 2022, Las 3 P de la simulación. Página 34-37.
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