POEMs

Pequeña reducción en los criterios de valoración cardiovascular después de accidente cerebrovascular isquémico, con una meta de LDL menor, pero también daños; sin cambio en la mortalidad por toda causa.

Pregunta clínica

Después de un accidente cerebrovascular isquémico, ¿se reduce la probabilidad de eventos cardiovasculares adversos importantes con una meta más baja de colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL, low-density lipoprotein)?

Conclusión

Una meta más baja de LDL redujo un poco la probabilidad de un criterio de valoración compuesto amplio (número necesario para tratar [NNT] = 43 a lo largo de 3.5 años), en gran medida por la reducción de accidentes cerebrovasculares no mortales (NNT = 77; no se informó sobre la significancia estadística). Se observó el beneficio sólo en pacientes cuyo evento índice fue accidente cerebrovascular; es posible que el riesgo aumente en los casos de ataque isquémico transitorio (TIA, transient ischemic attack). (Nivel de evidencia = 1b). 

Sinopsis 

En el estudio se identificó a adultos con accidente cerebrovascular isquémico reciente o TIA de por lo menos 10 minutos de duración en Francia o Corea del Sur, con un puntaje de Rankin modificado de 0 a 3 (funcionalmente independientes o en gran medida independientes). Todos los pacientes se sometieron a estudios de imagen y presentaban estenosis de una arteria cerebral o arteriopatía coronaria conocida. Tenían también una concentración de LDL mayor de 100 mg/ ml (2.59 mmol/L) si no estaban tomando estatinas o mayor de 70 mg/dL (1.81 mmol/L) si ya estaban tomando estatina. Se asignó al azar a los 2,860 pacientes a una meta de 70 mg/dL. o a una meta de 90 a 110 mg/dL (2.33 a 2.85 mmol/L) utilizando cualquier tipo o dosis de estatina preferida por su médico (más ezetimiba, si fuera necesario). El número total de pacientes incluidos fue menor que el estipulado por los auto res de 3,786. Se realizó seguimiento de los pacientes incluidos durante una mediana de 5.3 años en Francia, pero sólo 2.0 años en Corea del Sur. La edad promedio de los participantes fue de 67 años, 67% era del sexo masculino, 64% tenía hipertensión y su concentración basal de LDL era de 135 mg/ dl (3.50 mmol/L) y cerca de la mitad ya tomaba una estatina. Los grupos estaban equilibrados, y el análisis fue de intención de tratar. Los pacientes lograron sus metas promedio de LDL: 65 mg/dl (1.68 mmol/L) en el grupo de meta baja y 96 mg/ dL (2.49 mmol/L) en el grupo de meta más alta. Los autores tenían un criterio de valoración compuesto primario amplio de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular no mor tal, síndrome coronario agudo o revascularización urgente de coronaria o carótida el cual fue menor en el grupo de meta baja de LDL (8.5 vs. 10.9%; P = 0.04; NNT = 42 a lo largo de 3.5 años para prevenir un evento). Cerca de la mitad de los eventos que se evitaron en el criterio de valoración compuesto fueron accidentes cerebrovasculares isquémicos no mor tales. Los autores no informaron la significancia estadística para los criterios de valoración individuales, aunque dicen que ninguna de las diferencias de criterios individuales fue estadísticamente significativa. La mortalidad por toda causa fue similar entre los grupos (6.2 vs. 6.5%) Existió un aumen to significativo en la probabilidad del criterio de valoración primario compuesto en los pacientes cuyo evento índice fue un TIA en vez de un accidente cerebrovascular isquémico (11.7 vs. 6.0%; p <0.05), aunque el intervalo de confianza fue amplio para este criterio de valoración. La hemorragia intracerebral y diabetes mellitus de reciente diagnóstico fue más frecuente en el grupo de meta más baja, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.

Revista Atención Médica Vol. 34, No.3 marzo 2021, POEMs. Pequeña reducción en los criterios de valoración cardiovascular después de accidente cerebrovascular isquémico, con una meta de LDL menor, pero también daños; sin cambio en la mortalidad por toda causa. Página 52.