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Pregunta clínica
¿El tratamiento con colchicina después de infarto del miocardio (MI, myocardial infarction) previene los eventos cardio vasculares recurrentes?
Conclusión
Colchicina diaria después de MI reduce los eventos cardio vasculares, específicamente los accidentes cerebrovasculares y hospitalizaciones por angina. Es barata y bien tolerada y debe considerarse para pacientes con MI reciente que ya utilizan terapia dictada por directriz. (Nivel de evidencia = 1b).
Sinopsis
Es posible que la inflamación post MI desempeñe un papel en la ateroesclerosis y provoque un aumento de riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes. En este estudio, los investigadores evaluaron el papel de la colchicina, un medicamento antiinflamatorio barato, para disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares isquémicos, en pacientes con MI reciente. Se asignaron al azar adultos que habían sufrido un MI en los últimos 30 días y habían completado cualquier procedimiento de revascularización planeado, con asignación oculta, para recibir colchicina 0.5 mg diarios (n = 2,366) o placebo (n = 2,379). Se excluyeron los pacientes con insuficiencia cardiaca grave, hepatopatía o nefropatía graves, accidente cerebrovascular reciente o cirugía de derivación coronaria reciente. El criterio de valoración prima rio fue un compuesto de muerte por causas cardiovasculares, paro cardiaco reanimado, MI, accidente cerebrovascular u hospitalización urgente por angina que provocó revascularización coronaria. Los dos grupos fueron similares en la basal. La edad promedio fue de 61 años, 19% era del sexo femenino, 30% fu- madores, 20% padecía diabetes mellitus y casi todos recibían tratamiento con terapia antiplaquetaria doble y estatina. La mediana de seguimiento fue de 23 meses, y los pacientes recibieron el medicamento en estudio durante una mediana de 19 meses. En general, 5.5% de los pacientes en el grupo de colchicina tuvo un evento de criterio de valoración final, en comparación con 7.1% en el grupo placebo (cociente de riesgo [HR, hazard ratio]= 0.77; IC de 95%, 0.61 a 0.96; P=0.02; número necesario de tratar [NNT] = 63). Este resultado lo provocó principalmente una reducción en los accidentes cerebrovasculares (HR= 0.26; IC de 95%, 0.10 a 0.70; NNT = 167) y una disminución en las hospitalizaciones urgentes por angina que provocaron revascularización (HR= 0.50; IC de 95%, 0.31 a 0.81; NNT= 100). En cuanto a eventos adversos, el grupo de colchicina informó más náuseas y flatulencia que el grupo control. El grupo de colchicina presentó una tasa un poco más alta de neumonía, aunque la incidencia fue baja (0.9 vs. 0.4%; p= 0.03).
Diseño del estudio: estudio comparativo con asignación aleatoria (con doble enmascaramiento)
Fuente de financiamiento: gubernamental
Asignación: oculta
Ámbito: pacientes hospitalizados (cualquier sitio) con seguimiento como pacientes ambulatorios
Referencia: Tardif JC. Kouz S, Waters DD, et al. Efficacy and safety of low-dose colchicine after myocardial infarction. N Engl J Med.2019, 381(26): 2497-2505
Nikita Shrikant Kulkarni, MD
Profesor Asistente en Medicina Hospitalaria Northwestern University Chicago, III
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Revista Atención Médica Vol. 34 No. 3 Marzo 2021 Páginas 54.
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