Detección universal de depresión en atención primaria: 77% de positivos falsos

Pregunta clínica

¿Hasta qué grado la detección universal en busca de depresión en la atención primaria mejora la vida de los pacientes?

Conclusión

Existe considerable incertidumbre, la cual se refleja en las directrices discrepantes, con relación a la utilidad de la detección de depresión para los pacientes (es vez de ser una forma de etiquetarlos depresivos o no). La mayoría de los puntajes en la herramienta de Patient Health Questionnai re-9 serán positivos falsos (77%) de los pacientes que se realizaron detección en la atención primaria y muchos de los que tienen depresión leve no se beneficiarán con el tratamiento (Nivel de evidencia = 5)

Sinopsis

La detección universal de los pacientes en atención primaria en busca de depresión es recomendada por el U.K.'s National Institute for Health and Care Excellence ni por la Canadian Task Force, pero sí lo recomienda la US. Preventive Services Task Force si se tienen instalados sistemas adecuados para el seguimiento. Los autores utilizaron revisiones sistemáticas provenientes de estos grupos, como base para su análisis, que aumentaron con la búsqueda de estudios con asignación aleatoria que evaluaron los beneficios relacionados con la detección. Los estudios disponibles utilizaron diversas herramientas de detección y criterios de valoración, estos últimos variaron desde salud mental general hasta síntomas de depresión para cumplir con criterios de depresión mayor y depresión menor. La detección se diseñó para lanzar una amplia red y enfatizar que no se pasara por alto a nadie. Esta estrategia dio como resultado una tasa más alta de positivos falsos. Los autores entonces proporcionaron un cálculo: asumiendo que 5% de los pacientes sometidos a la detección en la atención primaria tuvieran una depresión no diagnosticada en alguna consulta, 18 pacientes tendrán un resultado positivo de la detección (un puntaje por lo menos de 10 en el Patient Health Questionnaire-9), pero 77% de estos resultados será positivos falsos (es decir, sólo cuatro de esos 18 pacientes tendrá depresión). Sólo una pequeña proporción de estos pacientes tendrá una de presión moderada a grave que requiera tratamiento farmacológico.

Diseño del estudio: revisión sistemática

Fuente de financiamiento: autofinanciada o no financiada

Ambito: Otro

Referencia: Thombs BD, Markham S. Rice DB, et al. Does depression screening in primary care improve mental health Outcomes? BMJ. 2021; 374: n1661.

Allen F. Shaughnessy, PharmD, MMedEd

Professor de Medicina Familiar Tufts University Boston, Mass

*Copyright 2021 American Academy of Family Physicians. Todos los derechos reservados. Este artículo en esta edición en español esta traducido del articulo original publicado en American Family Physician, Copyright 2022 (Am Fam Physician 2022;103 (5); 309-310). American Family Physicians (AAFP) e Intersistemas no garantizan la exactitud, suficiencia, integridad o disponibilidad de cualquier información y no son responsables por cualquier error u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de tal información incluida en el contenido autorizado. AAFP e Intersistemas no dan ninguna garantía expresa o implícita, lo que incluye, pero no se limita, a cualquier garantía mercantil o capacidad para un propósito particular o uso. En ningún evento AAFP e Intersistemas son responsables por cualquier daño o perjuicio indirecto, especial o consiguiente en relación con suscriptores, lectores u otros por el uso del contenido autorizado. 

Revista Atención Médica

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