TÓPICOS SELECTOS DE TRAUMA PREHOSPITALARIO - PACIENTE CRÍTICO (1a Parte)

Son 5 los pasos iniciales en el abordaje de una víctima de trauma en el terreno:

1.Evaluación de la escena (enfoque en la escena)

2.Evaluación de la situación (enfoque al evento)

3.Impresión inicial (enfoque en la víctima, el tiempo que transcurre mientras me acerco)

4.Impresión general (enfoque en la víctima, efectúo una pregunta y palpo pulso y veo color)

5.Valoración primaria (enfoque en la víctima, sus funciones vitales, A, B, C, D y E))

IMPRESIÓN INICIAL

La impresión inicial, se realiza en 5 a 10 segundos, corresponde a la fase más inicial de la valoración primaria y su objetivo es determinar en forma rápida y eficaz si hay alteración muy obvia en el aparato respiratorio (oxigenación), circulatoria, del estado neurológico, hemorragias externas y deformidades "grotescas". Esta impresión inicial se efectúa desde el momento en que el rescatador se acerca a la víctima, se presenta ante ella y observa si está consciente o inconsciente, si se mueve en forma espontánea o no, si respira y como respira.

IMPRESIÓN GENERAL, SIMULTÁNEA O GLOBAL

Ya estando al lado de la víctima el reanimador se presenta, la reconforta y le pregunta ¿Qué sucedió?, al tiempo que toca su pulso radial, y de acuerdo a la respuesta, hace un razonamiento critico inmediato y se da cuenta de la permeabilidad de la vía aérea, de la ventilación y oxigenación, de la perfusión cerebral, de la frecuencia, ritmo y amplitud del pulso, temperatura y humedad de la piel, y el llenado capilar. De tal manera que el reanimador en 15 o 30 segundos estará en capacidad de determinar SI EL PACIENTE ES CRÍTICO o no, y si se requiere de apoyo avanzado, o transporte de otro tipo, para solicitarlo de inmediato, y no dejar pasar el tiempo y solicitar el apoyo tardíamente situación que aumentaría el tiempo en el terreno retrasándose su traslado y deteriorando la víctima. Si se determina que el estado de la víctima es crítico, se debe proceder de inmediato a su estabilización en tabla larga y proceder son su evacuación, en un lapso no mayor de 10 minutos de estancia en el terreno.

En esta fase muy temprana de impresión general podríamos tener dos escenarios clínicos:

1.No hay respuesta, o esta es anómala: se procede de inmediato a efectuar la valoración primaria, determinando el estado de vía aérea con control cervical, ventilación y oxigenación, circulación con control de hemorragia y el déficit neurológico, reanimando las alteraciones conforme se vayan detectando, es decir en forma simultánea. En ocasiones la seriedad de las lesiones obligaran a continuar con la evaluación primaria y sus medidas de reanimación todo el tiempo, y continuar con estas en ruta, y no realizar la evaluación secundaría.

2.Hay respuesta satisfactoria: en este caso se procederá sin mayor apremio a terminar la evaluación primaria, y a proceder con medidas de inmovilización y corrección de las lesiones de extremidades. Y en ruta realizar la valoración secundaria, detallada de cabeza a pies.

General Brigadier Médico Cirujano Retirado Antonio Navarrete Bravo Coordinador del Servicio de Urgencias Generales y de Urgencias Respiratorias, del Hospital San Javier, en la Ciudad de Guadalajara, del estado de Jalisco México