Taquicardia de complejo “QRS” ancho, (mayor de 0.12 segundos), monomórfica, rítmica, hemodinamicamente estable. ¿Cómo saber si es de origen ventricular o supraventricular?

Tema de interés para todo profesional de la salud

Las taquicardias patológicas de complejo ancho son de origen ventricular en un 85%, pero hay un 15% que son de origen supraventricular, y si la taquicardia de complejo ancho es monomórfica, rítmica y no le está ocasionando al paciente inestabilidad hemodinámica, es decir no tiene manifestaciones de mala perfusión sanguínea, se debe iniciar el tratamiento como si la taquicardia fuera de origen supraventricular, debido en un 15% de estas taquicardias de complejo a hay otras 2 condiciones diferentes que me muestran en el monitor electrocardiográfico el mismo patrón morfológico.

Estas condiciones diferentes son aquellos casos en los que el paciente presenta una disfunción de una de las ramas del haz de His a nivel del septum intraventricular, de tal manera que cuando aumenta la frecuencia cardiaca súbitamente por una taquicardia de origen supraventricular como es la taquicardia supraventricular paroxística por reentrada a nivel del nodo auriculo ventricular, o bien aurículo ventricular (síndrome de Wolf Parkinson White), la rama disfuncional deja de conducir el impulso supraventricular y la conducción hacia los ventrículos se efectúa a través de una sola rama, lo que hace que el complejo electrocardiográfico QRS se aumente su duración o se “ensanche”, dando la impresión de tratarse de una taquicardia ventricular monomórfica hemodinamicamente estable, cuando en realidad se trata de una TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO CON ABERRANCIA CON LA CONDUCCIÓN POR FRECUENCIA.

La segunda situación en la siendo la taquicardia de origen supraventricular, muestra un patrón electrocardiográfico como si fuera ventricular, es cuando la persona ya tiene previamente un bloqueo anatómico de una rama del haz de His. Es decir, aun con ritmo sinusal normal, sin taquicardia, ya muestra un complejo QRS ancho, mayor de 12 centésimas de segundo, y al presentársele una taquicardia supraventricular (cuyo tratamiento es diferente a la taquicardia ventricular), da la impresión de tratarse de una taquicardia ventricular, a esta condición se le llama taquicardia de complejo ancho con conducción aberrante anatómica.

De tal manera que, ante un paciente con una taquicardia de complejo ancho, rítmica, monomórfica, hemodinámicamente estable, primero se trata como si su origen fuera supraventricular, ya que en el 15% así sucede.

Si la taquicardia responde, a las maniobras vagales o bien a la administración de un primer bolo de 6 mg, de adenosina, o a un segundo bolo de 12 mg de adenosina, decir se revierte a un ritmo sinusal se confirma que la taquicardia aun presentándose con complejos anchos, su origen fue supraventricular, y si no hay respuesta se confirma que la taquicardia es de origen ventricular y se trata como tal, con amiodarona 150 mg en 10 minutos, continuando con infusión de amiodarona de 1 mg/minuto, durante 6 horas, y de persistir continuar la infusión de amiodarona de 0.5 mg/minuto durante 18 horas, debiendo tener en mente que el máximo total permisible es de 2.2 gr en 24 horas.

General Brigadier Médico Cirujano Retirado

Antonio Navarrete Bravo

Coordinador del Servicio de Urgencias del Hospital San Javier de la Ciudad de Guadalajara, en el estado de Jalisco. México.

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