RESTRICCIÓN SELECTIVA DEL MOVIMIENTO DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN LA VÍCTIMA POLITRAUMATIZADA.

Tema de interés médico y paramédico.

En los pacientes politraumatizados aun no existe un consenso común y universalmente aceptado y entendido para determinar a quienes y bajo que criterios, se deben someter a inmovilización para restringir el movimiento de la columna vertebral. Y algunos criterios de reciente aparición en la literatura de trauma como "Los criterios de Estudio de Utilización de la radiografía de Emergencia (NEXUS)", y la "Regla Canadiense de la Columna Cervical", desde mi óptica hicieron más difícil el entender a cabalidad, cuando si y cuando no inmovilizar y tomar estudios de imagen de la columna, sobre todo de la columna cervical en donde se presentan el 55% de las lesiones de la columna y de la médula espinal.

CRITERIOS PARA INMOVILIZAR EN TABLA ESPINAL EN LA VÍCTIMA DE POLITRAUMA

ECG: menor de 15 INMOVILIZAR:

ECG: normal (15 puntos), continuar con evaluación Inmovilizar en caso de:

1. Dolor espontáneo en la parte posterior del cuello
2. Dolor a la palpación de la parte posterior del cuello
3. Dolor o aparición de síntomas neurológicos (hormigueo de extremidades), con la rotación lateral del cuello de 45 grados.
4. Manifestaciones neurológicas focales: alteraciones de la sensibilidad o movilidad
5. Deformidad anatómica de la columna vertebral.
6. Priapismo en el hombre

1. Antecedente de traumatismo de alto riesgo aunado a:

• Alcohol / drogas
• Lesión distractora
• Problema de comunicación
• Reacción de crisis de estrés o ansiedad por lesión

¿Cuáles son los traumatismos considerados de alto riesgo?

1. Cualquier mecanismo que cause impacto violento en cabeza, cuello, tronco o pelvis.
2. Accidentes que causen bruscamente aceleración, desaceleración, e inclinación lateral de cuello o el tronco, como choque vehicular, atropellamiento, explosión etc.
3. Cualquier caída especialmente en adultos mayores
4. Expulsión de vehículo o cualquier transporte en movimiento
5. “Zambullido” en aguas poco profundas.
6. Daño significativo del casco de protección
7. Fracturas de piernas o caderas por desaceleración.

Con cualquiera de estas cinemáticas inmovilizar en tabla larga si además esta: alcoholizado o drogado, presenta una lesión severa distractora, o no se puede comunicar por lengua extranjera, sordomudo, niños o angustia emocional por estrés.

¿Cuáles lesiones se consideran distractoras?

Cualquier lesión que altere la capacidad del paciente para apreciar la presencia de otras lesiones:

1. Fracturas de extremidades, aplastamiento, quemadura extensa, heridas cruentas y sangrantes.

En ausencia de todo lo anterior: NO ESTA INDICADA LA INMOVILIZACION EN RESUMEN: No está indicada la tabla larga ni collarín cervical: En paciente consciente, despierto, sobrio sin dolor cervical, sin déficit neurológico ni lesiones distractoras, y con buena comunicación, no está indicado inmovilizar la columna cervical. Nuevamente les recuerdo que cae el paradigma de inmovilizar “empaquetar” a toda víctima simplemente por ser poli traumatizada, y más si la cinemática era de riesgo alto. Ahora una de estas víctimas, sí está sobrio, sereno y reactivo, comunicativo, y no manifiesta ni dolor ni déficit neurológico, NO SE INMOVILIZA.

General Brigadier Médico Cirujano Retirado Antonio Navarrete Bravo Coordinador del Servicio de Urgencias Generales y de Urgencias Respiratorias del Hospital San Javier. Y Director del Sitio de Capacitación de Alto Nivel del Hospital San Javier. En la ciudad de Guadalajara estado de Jalisco. México.