Pruebas diagnósticas

Lo que los médicos necesitan saber

Colonografía mediante CT para detección de cáncer colorrectal

Carl Bryce, MD, FAAFP y Merima Bucaj, DO, FAAFP, Abrazo Family Medicine Residency, Phoenix, Arizona.

La colonografía mediante tomografía computarizada (CI, computed colonography) o colonografía virtual, se desarrolló a mediados de la década de 1990 y la Food and Drug Administration la aprobó para detección de cáncer colorrectal en 2006.¹ La preparación típica del paciente, para el estudio incluye un laxante. Seguido de ingestión de medio de contraste oral, insuflación de gas a través del recto y CT de abdomen, el software computacional especializado reconstruye las imágenes y crea una imagen del colon en dos o tres dimensiones.

Precisión

Los estudios de colonografía mediante CT han informado sobre una amplia variedad de sensibilidad y especificidad, lo cual quizá se deba a las diferencias en el diseño del estudio, los protocolos para leer la imagen o los resultados de la prueba, la experiencia del radiólogo, la preparación intestinal o la marca fecal (ingestión de medio de contraste oral).

En un metaanálisis que incluyó 11,151 pacientes, la sensibilidad de la colonografia mediante CT para la detección del cáncer colorrectal fue de 96.1% (IC de 95%, 93.8 a 97.7%) la cual es similar a la colonoscopia óptica.² La colonografia mediante CT es menos precisa para detectar pólipos. En un metaanálisis posterior, la sensibilidad de la colonografía mediante CT para la detección de pólipos de 6 mm o mayores fue de 73 a 98%; la especificidad varió de 79.6 a 93.1%.3

La precisión de la colonografía mediante CT depende de la experiencia del radiólogo. Para realizar e interpretar la prueba, el radiólogo debe tener una capacitación inicial específica que incluye por lo menos 50 casos, así como certificación constante.¹ En general, los adelantos para mejorar la colonografía mediante CT a lo largo de las últimas dos décadas han llevado a un desempeño similar al de la colonoscopia óptica.¹

Los informes sobre los resultados de la colonografía mediante CT se estandarizaron utilizando el CT Colonography Reporting and Data System (C-RADS): C0= técnicamente inadecuada, C1=ausencia de pólipos mayores de 5 mm, C2 = uno o dos pólipos pequeños (6 a 8 mm), C3 = pólipos grandes (10 mm o mayores) y C4 = masas (3 cm o mayores).

Una categoría C-RADS más alta se traduce en un mayor riesgo de neoplasia avanzada. Entre los pacientes con hallazgos C2, 5.8% tenía neoplasia avanzada en la colonoscopia óptica, en comparación con 67.1y 79.4% de los pacientes con hallazgos C3 o C4, respectivamente.⁴

Beneficio

La colonografía mediante CT ofrece ventajas importantes sobre la colonoscopia óptica. Al igual que con la prueba en heces, la colonografía mediante CT no tiene, esencialmente, el riesgo de sangrado perforación no requiere sedación ni de interrumpir la anticoagulación terapéutica. La colonografia mediante CT se realiza en 15 minutos y ofrece hallazgos más detallados (p. ej., tamaño, volumen, localización y número de pólipos) que las pruebas en heces, las cuales son sólo positivas o negativas.

Un posible beneficio de la colonografia mediante CT es la visualización de las estructuras fuera del colon, con lo que se proporciona información potencialmente útil, como la detección de aneurisma aórtico abdominal, osteoporosis y neoplasia maligna no colorrectal. No existen estudios a largo plazo de mortalidad específica por cáncer colorrectal y mortalidad por toda causa en pacientes que se realizaron colonografia mediante CT, en comparación con otros métodos de detección.

Todas las sociedades importantes radiológicas y de prevención de cáncer gastroenterológico en Estados Unidos apoyan el uso de la colonografía mediante CT para la detección de cáncer colorrectal. ¹ En 2016, la U.S Preventive Services Task Force agregó la colonografía mediante CT cada cinco años, como una opción para la detección de cáncer colorrectal en adultos de 50 a 75 años de edad.⁵ No obstante, la American Academy of Family Physicians o los paneles de directrices en otros países no la recomiendan para detección de cáncer colorrectal.^6,7

Daños

Aunque el procedimiento de la colonografia mediante CT es en sí mismo más seguro que la colonoscopia óptica, existen importantes preguntas con respecto a las consecuencias  involuntarias de la imagenología extracolónica. Entre 5 y 37% de los estudios de colonografia mediante CT identifica hallazgos extracolónicos que requieren un seguimiento diagnóstico extra.³ Esto provoca sobrediagnóstico y tratamiento excesivo de padecimientos potencialmente benignos y no relacionados.

En un estudio de 52 pacientes y 50 profesionales al cuidado de la salud en el Reino Unido, se les pidió a los participantes que respondieran un experimento de elección para determinar la tolerabilidad de necesitar radiografía de seguimiento después de una hipotética colonografia mediante CT positiva falsa. Los pacientes y los profesionales de la salud estaban dispuestos a aceptar las tasas positivas falsas de la colonografia mediante CT mayores de 99.8 y mayores de 40%, respectivamente, a cambio de la detección de una neoplasia extracolónica adicional.⁸ Esto indica que la especificidad real sería aceptable para los pacientes y profesionales al cuidado de la salud.

La dosis de radiación de una prueba de colonografía mediante CT es de 7 a 8 mSV. La dosis acumulada de radiación ionizante es una consideración, aunque el modelado ha mostrado que la detección con colonografía mediante CT en serie, cada cinco años daría un beneficio neto mayor en cuanto a detección temprana de cáncer, con 35 a 47 muertes por cáncer prevenidas, por cada cáncer causado, en comparación con no hacer detección.⁹ El riesgo de radiación fue mayor en las personas en quienes se realizó detección a una edad menor. El modelo no comparó la colonografia mediante CT con otras modalidades de detección de cáncer colorrectal.

Costo

La colonografia mediante CT se realiza cada cinco años si es normal.¹⁰ Si la colonografía mediante CT muestra un pólipo clínicamente significativo, el paciente debe someterse a una colonoscopia óptica para identificación y extirpación. En comparación, la colonoscopia óptica se realiza cada 10 años en las personas con riesgo promedio, si es normal.⁸

La prueba inmunoquímica fecal en busca de sangre oculta en heces se realiza cada año si es normal. ¹⁰La prueba de DNA fecal, como Cologuard, se recomienda cada uno a tres años.¹¹

Si un paciente se refiere para colonoscopia después de un resultado positivo en la colonografía mediante CT de detección o la prueba fecal, habrá costos importantes que pagará el paciente por una colonoscopia diagnóstica.

Conclusión

La colonografía mediante CT se desempeña bien como una prueba de detección de cáncer colorrectal y es más aceptable que la colonoscopia óptica para algunos pacientes. Se necesitan estudios a largo plazo para demostrar su impacto en la morbilidad y mortalidad de los pacientes y determinar los riesgos, beneficios y costos de los estudios extracolónicos en comparación con otras estrategias de detección, en particular la prueba inmunoquímica fecal y la colonoscopia óptica.

Dirigir su correspondencia a Carl Bryce, MD, FAAFP, al correo electrónico: carl.bryce@abrazohealth.com. Los autores no disponen de reimpresos.

Referencias

1. Pickhardt PJ. Yee J, Johnson CD. CT colonography: over two decades from discovery to practice. Abdom Radiol (NY). 2018; 43(3): 517-522.
2. Pickhardt PJ. Hassan C. Halligan S, et al. Colorectal cancer: CT colonography and colonoscopy for detection-systematic review and meta-analysis Radiology.2011;259(2):393-405.
3. Lin JS, Piper MA. Perdue LA, et al. Screening for colorectal cancer: updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force (published corrections appear in JAMA. 2016; 316(5): 545 and JAMA. 2016; 316(13):1412l. JAMA.2016: 315(23):2576-2594.
4. Pickhardt PJ. Correale L. Hassan C. Positive predictive value for colorectal lesions at CT colonography: analysis of factors impacting results in a large screening cohort (published online April 11, 20191. AJR Am J Roentgenol. Accessed November 20, 2020. httos:// aironline.org/doi/10.2214/AJR.18.20686
5. Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recomendation statement (published corrections appear in JAMA. 2016; 316(5): 545 and JAMA. 2017; 317(21): 22391. JAMA. 2016; 315(23): 2564-2575.
6. American Academy of Family Physicians. Colorectal cancer screening, adults. Clinical preventive service recomendation. Accessed October 1, 2020. https://www.aafp.org/family-physician/patient-care/clinical-recommendations/all-clinical-recommendations/colorectalcancer-adults.html
7. Ebell MH, Thai TN, Royalty KJ. Cancer screening recommendations: an international comparison of high income countries. Public Health Rev. 2018: 39: 7.
8. Plumb AA, Boone D. Fitzke H, et al. Detection of extracolonic pathologic findings with CT colonography: a discrete choice experiment of perceived benefits versus harms. Radiology. 2014; 273(1): 144-152.
9. de González AB. Kim KP. Knudsen AB, et al. Radiation-related cancer risks from CT colonography screening: a risk-benefit analysis. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196(4): 816-823.
10. Healthcare Bluebook. Accessed November 17, 2020. https: // www. Healthcarebluebook.com. (zip code: 66211)
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*Copyright 2021 American Academy of Family Physicians. Todos los derechos reservados. Este artículo en esta edición en español esta traducido del articulo original publicado en American Family Physician, Copyright 2021 (Am Fam Physician 2021;103 (1); 55-56). American Family Physicians (AAFP) e Intersistemas no garantizan la exactitud, suficiencia, integridad o disponibilidad de cualquier información y no son responsables por cualquier error u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de tal información incluida en el contenido autorizado. AAFP e Intersistemas no dan ninguna garantía expresa o implícita, lo que incluye, pero no se limita, a cualquier garantía mercantil o capacidad para un propósito particular o uso. En ningún evento AAFP e Intersistemas son responsables por cualquier daño o perjuicio indirecto, especial o consiguiente en relación con suscriptores, lectores u otros por el uso del contenido autorizado.

Revista Atención Médica Vol. 34 No. 8 agosto 2021 Páginas 54 - 55.