OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN UN NIÑO (DE 1 AÑO A LA PUBERTAD) POR UN CUERPO EXTRAÑO

Tema de interés enfocado en el ciudadano no profesional de la salud, pero de utilidad tanto para el no profesional dela salud como para el profesional de la salud

En general más del 90% de las muertes por obstrucción de la vía aérea superior por un cuerpo extraño en el grupo de edad pediátrico, corresponde a niños menores de 5 años, siendo lactantes el 65% de las víctimas. En los niños la causa más frecuente son los dulces redondos, uvas, nueces, salchichas. A pesar de las normas de seguridad que reglamentan el tamaño de los juguetes y de sus partes, sigue siendo posible que los niños aspiren globos, juguetes u otros objetos pequeños. Siempre que un lactante o niño previamente sano presente dificultad respiratoria de comienzo agudo asociado a tos, arcadas, estridor se debe de sospechar de inmediato obstrucción de la vía aérea superior por cuerpo extraño.

En general un cuerpo extraño puede causar una OBSTRUCCIÓN LEVE O PARCIAL DE LA VÍA AÉREA, o bien una OBSTRUCCIÓN SEVERA, COMPLETA O TOTAL. Cuando la obstrucción es parcial el niño puede respirar, toser, y hacer algunos otros sonidos. Pero cuando la obstrucción es severa el niño no puede respirar, toser ni efectuar ningún sonido, y en etapa avanzada aparece cianosis, que es una coloración azulosa de su piel debido a que la sangre ya no tiene oxígeno, cambia su color de rojo brillante a azul oscuro.,.

Si un niño tiene tos espontánea y enérgica y se tiene la certeza o presunción firme de que aspiro un cuerpo extraño, su participación como reanimador es alentar al niño a que continúe con sus esfuerzos por expulsar el cuerpo extraño en tanto la tos sea enérgica, ya que su propia tos genera una mayor presión en la vía aérea que la que se pudiera obtener con sus acciones como rescatador, y es por lo tanto más efectiva en despejarla, que cualquier otro tipo de intento que usted haga por aliviarla.

Si la tos es inefectiva (pérdida del ruido), con aumento de la dificultad respiratoria, estridor laríngeo, aparición de cianosis, quiere decir que la obstrucción de la vía aérea es franca y total, y debe de intentar liberarla de inmediato.

Para liberar la vía aérea en los niños (de 1 a 12 años) que se encuentran conscientes con una obstrucción completa, se recomienda la maniobra de Heimlich (compresiones rítmicas abdominales subdiafragmáticas). Estas compresiones aumentan la presión intratorácica, lo que dará origen a una tos artificial que expulsa el aire y puede expulsar el cuerpo extraño de la vía aérea.

ALIVIO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN NIÑOS (HEIMLICH)

Compresiones abdominales en la víctima consciente (de pie). Cumpla los siguientes pasos para aliviar la obstrucción completa de la vía aérea en un niño consciente:

1. Dependiendo del tamaño del niño, párese o hínquese detrás del niño con sus brazos rodéele el torso directamente por debajo de las axilas.
2. Empuñe su pulgar y colóquelo contra el abdomen de la víctima en la línea media ligeramente por arriba del ombligo, muy por debajo del apéndice xifoides.
3. Sujete el puño con la otra mano y ejerza una serie de compresiones ascendentes rápidas. No toque el apéndice xifoides ni los rebordes inferiores de la caja torácica, porque la fuerza aplicada a estas estructuras puede lesionar órganos internos en el abdomen.
4. Cada compresión debe de ser un movimiento único y definido, independiente, destinado a aliviar la obstrucción.
5. Continúe con las compresiones abdominales hasta que el cuerpo extraño sea expulsado, o hasta que el niño pierda la conciencia.
6. Si el niño pierde la conciencia permeabilice la vía aérea con la elevación de lengua-mandíbula, y si visualiza el objeto obstructivo, extráigalo mediante barrido digital.
7. Intente respiración artificial y si el tórax no se expande, reposicione la cabeza e intente de nuevo la respiración artificial. Si la vía aérea continúa obstruida en la víctima inconsciente, aplique compresiones torácicas y después de 30 compresiones se deben liberar 2 respiraciones artificiales de boca del rescatador, a boca del niño, previamente se observa el interior de su boca para ver si ya se aprecia el cuerpo extraño

COMPRESIONES TORÁCICAS EN EL NIÑO CON OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR QUE PERDIÓ LA CONSCIENCIA.

Usted mamá, papá, abuelito, tío, o testigo presencial en el momento del evento dramático de obstrucción de la vía aérea superior debe de seguir los siguientes pasos:

1. Coloque al niño en el piso boca arriba
2. Tanto el rescatador no profesional, como el profesional de la salud como podría ser usted ama de casa, deben de comprimir la mitad inferior del esternón con el talón de una mano, o con las dos manos dependiendo del tamaño del niño, en el centro del pecho
3. Una vez colocada una o sus dos manos debe extender completamente su brazo o sus brazos y comprima al esternón a una profundidad aproximada de unos 5 centímetros, es decir comprima fuerte.
4. Debe comprimir rápido, a una frecuencia entre 100 y 120 compresiones por minuto
5. Después de cada ciclo de 30 compresiones, extienda con una mano en la frente de la cabeza del niño, hacia atrás, y abra su boca y visualiza su interior en búsqueda de algún cuerpo extraño. Si no observa ningún cuerpo extraño libere 2 respiraciones de rescate lenta (si la primera no es efectiva, reposicione nuevamente con ambas manos la vía aérea de su paciente e intenta ventilar por segunda ocasión) . Si esos intentos no son efectivos, continua con sus ciclos de 30 compresiones por 2 ventilaciones, con búsqueda del cuerpo extraño.
6. Usted debe de continuar con estas maniobras hasta que su paciente expulse el cuerpo extraño o arribe el profesional de la salud que solicito cuando llamó al 911, cuando notó que la obstrucción de la vía aérea de su niño, se hizo total
7. Si en algún momento usted observa la presencia de un cuerpo extraño en la boca de su paciente, intente extraerlo con la técnica del barrido digital.
8. Después de extraer el cuerpo extraño, intente ventilar a la víctima observando la elevación de su tórax, y si lo logra ventilar, valore de inmediato si respira o no durante 5 a 10 segundos, Si no observa que respire y el niño persiste inconsciente, debe de continuar aplicando las maniobras del tórax., y ventilando cada 30 compresiones, hasta que arribe el paramédico si esto no ha sucedido, o hasta que el niño empiece a respirar o moverse

General Brigadier Médico Cirujano Retirado

Antonio Navarrete Bravo

Coordinador del Servicio de Urgencias del Hospital San Javier de la Ciudad de Guadalajara, en el estado de Jalisco. México.

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