La Hiperventilación y su efecto nocivo

Tema de interés para el médico y para el paramédico.

Una mala costumbre de "algunos profesionales de la salud prehospitalarios", es el no llevar un control estricto del apoyo ventilatorio, en una víctima que requiere ventilación controlada a presión positiva con un dispositivo de bolsa máscara, tendencia que es aún mayor cuando es ventilado a través de un tubo endotraqueal.

Los efectos nocivos más comunes de la hiperventilación son los siguientes:

1. Aumento progresivo de la presión intratoracica al acumularse el aire en los pulmones por no haber tiempo suficiente para la exhalación, lo que a su vez ocasiona aumento de la presión intracraneana, y disminución del retorno venoso y por ende disminución del gasto cardíaco.
2. Descenso del bióxido de carbono, es decir hipocapnea (PaCO< a 35 mmhg), que ocasiona vasoconstricción de las arterias cerebrales e isquemia encefálica por disminución del flujo sanguíneo encefálico.
3. Distensión gástrica con riesgo elevado de regurgitación gástrica y broncoaspiración.
4. Distensión gástrica que comprime a la vena cava inferior y disminución del retorno venoso y por ende, disminución del gasto cardíaco.
5. Desviación de la curva de oxihemoglobina a la izquierda, es decir la hemoglobina se satura con oxígeno más fácilmente, pero tiende a retenerlo y no liberarlo a los tejidos.

Las respiraciones de rescate deben de ser de 10 por minuto, es decir una cada 6 segundos. Y el volumen debe ser el que baste para que se eleve el tórax sin exageración. Así también cada respiración debe liberarse en 1 segundo. Y siempre con oxígeno suplementario para tener una pulsioximetría (SpO2) entre 94% y 99%, excepto en post paro cardíaco que se debe mantener entre 92% y 98%. Pero evitar SpO2 del 100%, y no se diga después de un estado de shock severo y de un paro cardíaco, por el síndrome de isquemia reperfusión con la generación de una gran cantidad de radicales libres de oxigeno, que son mediadores inflamatorios muy poderosos. ============================================================= General Brigadier Médico Cirujano Retirado Antonio Navarrete Bravo Coordinador de Urgencias Generales y Respiratorias. Hospital San Javier Guadalajara Jalisco México