El estado de chock anafiláctico es uno de los tipos de shock distributivo, siendo los otros 2 tipos, el shock séptico y el shock neurogénico.

El shock anafiláctico se presenta cuando hay una reacción alérgica muy severa en donde participan dos o mas aparatos y sistemas, presentándose así manifestaciones, cutáneas, digestivas, respiratorias y hemodinámicas o cardiovasculares, acompañadas de alteraciones del sensorio e hipotensión arterial, es decir con una cifra tensional sistólica menor para la edad del niño.

El cuadro clínico del estado de Shock anafiláctico se manifestara por alteraciones en 2 o más aparatos y sistemas, su máxima expresión seria la siguiente:

1.EN VÍA AÉREA SUPERIOR: prestara, edema de los labios, lengua y laringe con obstrucción de la vía aérea superior, con estridor laríngeo a la espiración, y gran esfuerzo para respirar. La Oximetría de pulso con saturación en la pulsioximetria menor de 94% a pesar de oxigeno al 85% (bolsa mascarilla no recirculante con flujo de más de 10 litros).

2.EN LA VENTILACIÓN presentara: Gran esfuerzo respiratorio con aumento en la frecuencia respiratoria, con tiros intercostales, subcostales, subesternales, supraclaviculares, supraesternales y retroesternales. Con aleteo nasal, con bamboleo cefálico y disociación toracoabdominal, y quejido espiratorio, y en ocasiones sibilancias audibles a distancia. A la auscultación pulmonar con estertores alveolares y sibilancias por espasmo bronquial.

3.EN CIRCULACIÓN presentara: piel rubicunda o rojiza, con llenado capilar muy rápido, Los pulsos periféricos como los radiales, y los pulsos centrales como los humerales y carotideos, muy rápidos y débiles. Y la presión arterial sistólica menor para la edad del niño. Es decir, menor de 70 + (2 x edad en años), a partir de los 2 años y hasta los 10 años.

4.EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL presentara: Depresión del sensorio, con ansiedad, letargia, o estado de coma

5.En tegumentos presentará: La piel rubicunda, es decir de color rojizo, con lesiones urticariformes (ronchas muy pruriginosas), caliente y llenado capilar muy rápido.

6.En aparato digestivo presentara: nausea, vomito, cólicos intestinales y diarrea

Uno de los mediadores inflamatorios más relevante en esta reacción inflamatoria de tipo inmunológico, es LA HISTAMINA (entre otros muchos) que produce vasodilatación arterial y venosa, con aumento de la permeabilidad vascular y edema de los tejidos por fuga del plasma sanguíneo, específicamente a nivel de la laringe con obstrucción de la vía aérea superior como se hizo mención, y fuga de líquidos a nivel de la microcirculación pulmonar con edema alveolar pulmonar, y también a nivel pulmonar produce broncoconstricción con obstrucción de las vías aéreas inferiores.

ADRENALINA INTRAMUSCULAR: Una de las manifestaciones iniciales mas graves es la obstrucción de la vía aérea superior por edema de la laringe, es por ello que el primer fármaco que se debe de aplicar es la adrenalina intramuscular a razón de 0.01 mg/kg de peso, para disminuir la obstrucción ´por edema de la vía aérea superior, específicamente a nivel de la laringe.

INTUBACIÓN TRAQUEAL TEMPRANA; si la obstrucción de la vía aérea superior persiste o se agrava a pesar de la adrenalina intramuscular, se debe proceder con la intubación orotraqueal temprana y apoyo ventilatorio mecánico con oxigeno suplementario al 100%

BOLOS O CARGAS DE SOLUCIÓN CRISTALOIDE ISOTÓNICA: También por el efecto de la histamina de vasodilatación sistémica con fuga de plasma del espacio intravascular al espacio intravascular, se presentara estado de shock anafiláctico que va a requerir de cargas de solución salina isotónica a razón de 20 ml/kg de peso, a pasar en 5 a 10 minutos, por vía intravenosa o vía intraósea.

ADRENALINA EN INFUSIÓN: Si el estado de shock es refractario a las cargas volumétricas, se debe de iniciar adrenalina en infusión a una dosis de 0.1 microgramos / kilogramo/minuto (0.1 mcg/kg/min) , hasta un máximo de 1.0 microgramo/kilogramo por minuto (1.0 mcg/kg/min).

ADRENALINA EN BOLOS cada 3 a 5 minutos i.v.: si a pesar de las cargas hidrosalinas y la infusión de adrenalina el estado de shock persiste o se agrava, se aplican bolos de adrenalina de 0.01 mg/kg por vía intravenosa cada 3 a 5 minutos.

ESTEROIDES: en todo shock anafiláctico se debe de aplicar metilprednisolona a razón de 2 miligramos por kilogramo de peso por vía intravenosa, intraósea o intramuscular, con una dosis máxima de 60 miligramos

ANTIHISTAMÍNICO bloqueador de los receptores de la histamina-1 (H1): en todo estado de shock anafiláctico se debe de aplicar un antihistamínico del tipo de la difenhidramina a razón de 2 miligramos / kilogramo de peso por vía i.v. a un máximo de 50 mg.