Este caso clínico es muy interesante debido a que no había ningún antecedente que pudiera guiarnos al diagnóstico.
Todo inicio con una salida en familia al una reunión en donde había un jardín. Todo estaba muy bien los padres de la pacientita decidieron retornar a su lugar de origen y ya en camino de retorno la bebita presento crisis convulsivas, los padres sumamente alarmados la llevaron al hospital en donde yo laboraba como encargado de urgencias.
A su ingreso la niña inconsciente, en estado de coma, con nistagmos, con espasmos carpopedales, convulsiones, taquicardia, salivación severa (sialorrea marcada)
Solicite el apoyo de un médico pediatra que SI se prestó al dialogo y discusión clínica del caso ya que no contábamos con ningún antecedente que nos guiara al posible diagnóstico de esta situación de estado de inconsciencia, convulsiones y salivación excesiva.
Yo en lo personal, solo por el cuadro clínico estaba convencido de que la niña estaba intoxicada por piquete de alacrán
Le buscamos al revés y al derecho en su cuerpecito para ver si encontrábamos algún indicio, y no encontramos ningún sitio sugestivo de picadura de alacrán y solo por el cuadro clínico empíricamente le aplicamos 3 frascos de faboterápico y el cuadro clínico remitió en su totalidad.
¡Si fue un ALACRANISMO!
El diagnóstico de la picadura de escorpión, es clínico, ya que las picaduras pueden confundirse al inicio con cualquier cosa que produzca dolor local, sobre todo en niños.
Cuadro clínico y dosis de faboterápico
Los síntomas comienzan dentro de los 20 a 40 minutos después de la picadura
La gravedad de su cuadro clínico es de 3 grados:
•Grado I: Envenenamiento leve: asintomático o solo con dolor local, eritema y parestesias en área de la picadura y prurito nasal (1 frasco a cualquier edad).
•Grado II: Envenenamiento moderado: lo anterior es decir los síntomas locales más algún síntoma sistémico, como parestesia general, prurito nasal con ardor, inquietud , sialorrea, disfagia, fasciculaciones de la lengua, irritabilidad, dolor abdominal tipo cólico, dolor retroesternal, taquicardia, disnea y polipnea, fiebre o hipotermia. . (1 frasco en adultos y 2 en niños).
•Grado III: Envenenamiento severo:
o Manifestaciones periféricas: sensación de cuerpo extraño en laringe (cabellos), nistagmos, incremento en el tono muscular, convulsiones, vómitos frecuentes, marcha atáxica, ceguera transitoria, molestia vaginal.
o Manifestaciones autonómicas: hipertensión, diaforesis, priapismo, edema agudo del pulmón no cardiogénico, cianosis, arritmia cardiaca, somnolencia, estupor y coma. (2 frascos en adultos y 3 en niños).
En niños se da el doble de la dosis por su mayor relación veneno/peso. En el picado no esperar datos de gravedad, iniciar el faboterápico tempranamente. Si el cuadro no remite en 30 a 60 minutos se repite la dosis. Rara vez se requiere más de 5 frascos.
Manejo de la aparición de anafilaxia secundaria a faboterapia
•Reacciones adversa esporádica
•Si ocurre: Adrenalina en niños 0.15 mg/kg de peso por vía intramuscular, y continuar con 0.1 a 1.0 microgramos/kg por minuto intravenoso. Antihistamínicos. Corticosteroides (metilprednisolona en niños 2 miligramos por kilogramo de peso por vía intravenosa).
Además del faboterápico se administran:
1.Evaluar el estado general del paciente, tomar oximetría y Sat O2 < 92%, administrar O2
2.Electrocardiograma con atención en segmento QT.
3.Electrólitos, Examen General de Orina, Biometría Hemática, Química Sanguínea.
4.Vigilancia estrecha y mantener hospitalizado durante 2 a 9 horas aproximadamente.
5.Analgésicos / antipirético, en caso necesario, (que no sean de tipo narcótico), y manejo de sostén como:
6.Benzodiacepinas para la excitación neuromuscular
7.Antihipertensivos (captopril, nitroprusiato) en caso de hipertensión.
8.Apoyo ventilatorio PRN.
9.Antitetánico de acuerdo a esquema y
10.Antibióticos solo con infección.
¡Cuidado! para el piquete de alacrán: no son útiles: esteroides, calcio, ni antihistamínicos.
No se debe aplicar torniquetes.
NO succionar ni efectuar incisiones en el sitio de la picadura.
No se debe dar de alta hasta que no desaparezcan las fasciculaciones de la lengua.
Recomendaciones en la edad pediátrica
Los lactantes y preescolares deben ser observados estrechamente, ya que por su bajo peso presentan cuadros clínicos más severos y aun la muerte, se les debe aplicar el antídoto lo antes posible y las medidas hospitalarias adecuadas. Es recomendable: En niños pequeños en zonas endémicas, válido tratamiento antiveneno, AUN CUANDO NO ESTÉ IDENTIFICADO PLENAMENTE EL ORIGEN DEL CUADRO NI EL SITIO DE LA PICADURA.
General Brigadier Médico Cirujano Retirado
Antonio Navarrete Bravo
Coordinador del Servicio de Urgencias Generales y de Urgencias Respiratorias, del Hospital San Javier, en la Ciudad de Guadalajara, del estado de Jalisco, México
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